September 27, 2001 Vol. 345 No. 13
消化管オピオイド受容体の選択的術後阻害
Selective Postoperative Inhibition of Gastrointestinal Opioid Receptors
A. TAGUCHI AND OTHERS
術後の消化管機能の回復と経口摂取の再開は,病院滞在期間を決める重大な決定要素である.オピオイドは,術後疼痛の有効な治療であるが,消化管機能の回復を遅らせる一因になっている.
血液脳関門を容易には通過できない経口吸収の少ない治験用オピオイド拮抗薬,ADL 8-2698 が,術後消化管機能と入院期間に与える影響について検討した.79 例 -手術が中止された 1 例を含む- の患者を,ADL 8-2698 の 1 mg または 6 mg,あるいは外観が同一のプラセボを,1 回 1 カプセル,腹部大手術の 2 時間前と,その後は,腸管運動の開始または退院するまで 1 日 2 回投与する治療に無作為に割付けた.これらの 3 群で,それぞれ 26 例の患者のデータを分析した;すべての患者が術後疼痛除去のためにオピオイドの投与を受けた.群の割付けを知らない観察者が転帰を評価した.
15 例の患者が結腸の部分切除術,63 例が腹式子宮全摘術を受けた.ADL 8-2698を 6 mg 投与された患者は,プラセボを投与された患者よりも消化管機能の回復が有意に早かった.術後はじめて消化管内ガスが排出されるまでの時間の中央値は 70 時間から 49 時間に短縮(p=0.03),腸管運動が再開するまでの時間の中央値は 111 時間から 70 時間に短縮し(p=0.01),患者が退院できる状態になるまでの時間の中央値は 91 時間から 68 時間に短縮した(p=0.03).1 mg 投与群での ADL 8-2698 の影響は,顕著ではなかった.
血液脳関門を通過しにくい低経口吸収率の拮抗薬による消化管オピオイド受容体の選択的阻害は,腸管機能の回復を促進させ,入院期間を短縮させる.