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August 21, 2003 Vol. 349 No. 8

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米国とカナダにおける医療の管理費
Costs of Health Care Administration in the United States and Canada

S. Woolhandler, T. Campbell, and D.U. Himmelstein

背景

10 年前,米国の医療の管理費はカナダの管理費を大幅に上回っていた.われわれは,コンピュータ化の大きな進行,マネージドケア,より能率的な医療方法の採用により,管理費が減少したかどうかを調査した.

方 法

米国およびカナダを対象に,健康保険業者,雇用保険制度,病院,開業医による診療所,養護施設および在宅介護業者の 1999 年の管理費を計算した.公表データ,医師を対象とする調査,雇用データ,および病院・老人ホーム・在宅介護業者が提出した費用明細報告書を分析した.医療費のうち管理費が占める割合を計算するさい,管理費のデータが入手できない小売薬局およびその他いくつかの分野を除外した.国勢調査を利用して,医療現場での管理を目的とした雇用に関する経時的傾向を調査した.費用は米ドルで報告されている.

結 果

1999 年の医療の管理費は米国で合計 2,943 億ドル以上,すなわち国民 1 人当り 1,059 ドルであり,これに対しカナダでは国民 1 人当り 307 ドルであった.除外後の管理費は米国で医療費の 31.0%,カナダで 16.7%を占めた.カナダの国民健康保険制度には 1.3%の間接経費が含まれており,カナダの民間保険業者の間接経費は米国より高かった(13.2% 対 11.7%).カナダの医療機関の管理費のほうが,米国よりはるかに低かった.
 1969~99 年で,米国の医療従事者のうち管理従事者が占める割合は 18.2%から 27.3%に増加した.カナダでは 1971 年の 16.0%から 1996 年の 19.1%に増加した(両国の数値は保険産業就業者を除外している).

結 論

米国とカナダの医療管理費の差は,国民 1 人当り 752 ドルに増加した.カナダ方式の医療制度の実施によって管理費を削減できれば,米国は多額の出費を抑えられる可能性がある.

英文アブストラクト ( N Engl J Med 2003; 349 : 768 - 75. )