抗 HLA 抗体は移植の成功を妨げ，補体カスケードの活性化は抗体関連型拒絶反応に関与する．われわれは，抗 HLA 抗体の補体結合能が移植腎不全に関与するかどうかを検討した．

人口ベースの研究において，2005 年 1 月 1 日～2011 年 1 月 1 日にパリの 2 つの移植施設で腎同種移植を受けた患者を登録した．患者の血中のドナー特異的抗 HLA 抗体の有無と，それらの補体結合能を調査し，移植腎障害の表現型と，移植腎廃絶までの期間を評価した．

1,016 例を主要解析の対象とした．5 年移植腎生着率は，移植後に補体結合性のドナー特異的抗 HLA 抗体が検出された患者（54%）において，非補体結合性のドナー特異的抗 HLA 抗体が検出された患者（93%）およびドナー特異的抗 HLA 抗体が検出されなかった患者（94%）よりも低かった（両比較について P＜0.001）．臨床的因子，機能的因子，組織学的因子，免疫学的因子について補正すると，移植後の補体結合性ドナー特異的抗 HLA 抗体の存在は，移植腎廃絶の 4 倍を超えるリスクに関連した（ハザード比 4.78，95%信頼区間 [CI] 2.69～8.49）．これらの抗体は，抗体関連型拒絶反応の発生率上昇，より広範な微小血管の炎症を伴うより重度の移植腎障害表現型，移植腎毛細血管内の補体成分 C4d の沈着増加にも関連した．従来のリスクモデルに補体結合性ドナー特異的抗 HLA 抗体を加えると，生着不全のリスクがある患者の層別化が向上した（連続的な正味の再分類改善度 0.75，95% CI 0.54～0.97）．

ドナー特異的抗 HLA 抗体の補体結合能の評価は，移植腎廃絶のリスクが高い患者の同定に有用であると考えられる．