Talaromyces marneffei 感染は，南アジアと東南アジアにおけるヒト免疫不全ウイルス（HIV）関連死亡の主な原因である．ガイドラインは初期治療にアムホテリシン B デオキシコール酸ナトリウムを推奨しているが，この薬剤には重大な副作用があり，費用が高く，供給体制が整っていない．イトラコナゾールは，経口薬としての剤形で入手でき，忍容できない副作用はアムホテリシンより少なく，アムホテリシンの代替薬として広く使用されているが，これら 2 剤を比較した臨床試験は不足している．

非盲検非劣性試験で，顕微鏡検査または培養検査でタラロマイセス症が確定した HIV 感染成人 440 例を，アムホテリシン B デオキシコール酸ナトリウム（アムホテリシン）0.7～1.0 mg/kg/日を静脈内投与する群（219 例）と，イトラコナゾールカプセル 600 mg/日を 3 日間投与後，400 mg/日を 11 日間投与する群（221 例）に無作為に割り付け，その後，全例にイトラコナゾールによる維持療法を行った．主要転帰は，2 週の時点での全死因死亡とした．副次的転帰は，24 週の時点での全死因死亡，タラロマイセス症の臨床的消失までの期間，早期抗真菌活性，タラロマイセス症の再発，免疫再構築症候群（IRIS）の発現，副作用プロファイルなどとした．

2 週の時点での死亡リスクはアムホテリシン群 6.5%，イトラコナゾール群 7.4%であったが（リスクの絶対差 0.9 パーセントポイント，95%信頼区間 [CI]－3.9～5.6，非劣性の P＜0.001），24 週の時点での死亡リスクはアムホテリシン群 11.3%，イトラコナゾール群 21.0%であった（リスクの絶対差 9.7 パーセントポイント，95% CI 2.8～16.6，P＝0.006）．アムホテリシン投与は，イトラコナゾール投与よりも，臨床的消失と真菌排除が有意に早いこと，再発率と IRIS 発現率が有意に低いことに関連していた．アムホテリシン投与例では，イトラコナゾール投与例よりも，注入に伴う反応，腎不全，低カリウム血症，低マグネシウム血症，貧血の発現率が有意に高かった．

タラロマイセス症の初期治療として，アムホテリシンは，イトラコナゾールと比較して，6 ヵ月死亡率，臨床効果，抗真菌活性に関して優越性を示した．（英国医学研究評議会ほかから研究助成を受けた．IVAP 試験：Current Controlled Trials 登録番号 ISRCTN59144167）