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    NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です．

June 26, 2003
Vol. 348 No. 26

ORIGINAL ARTICLES

  • 地中海食と死亡率
    Mediterranean Diet and Mortality

    地中海食と死亡率

    地中海食（野菜，豆類，果物・ナッツ，魚を多く含み，肉や高脂肪乳製品をあまり含まず，適度にアルコールを摂取する食事）は健康に利益があると考えられている．ギリシャで行われたこの大規模な前向きコホート研究では，地中海食の順守がより高いことは，体格指数，運動レベルおよび他の可能性のある交絡因子で補正後，全死亡率，とくに冠動脈疾患や癌による死亡率の減少と関連していた．

    これらのデータは，地中海食が健康に利益をもたらすという，さらに多くの根拠を提示している．

  • 再発性難治性骨髄腫に対するボルテゾミブ
    Bortezomib in Relapsed, Refractory Myeloma

    ホウ素酸ジペプチドの新しい薬剤分類に属する薬剤で，プロテアソームを阻害するボルテゾミブが，従来の化学療法に反応しない多発性骨髄腫の患者で試験された．ボルテゾミブは，35%の患者で奏効を示し，比較的無害であった．

    骨髄腫に対するすべての新薬は，従来の療法に抵抗性を示す患者で試される場合，厳しい試練に直面する．これらの有望な予備的結果を，標準的な第 III 相臨床試験で確認する必要がある．

  • COPD の救急治療後の経口プレドニゾン
    Oral Prednisone after Emergency Treatment of COPD

    慢性閉塞性肺疾患の増悪後，救急処置室から帰宅する患者の最適な治療法はわかっていない．この研究では，患者が普段服用する薬剤および抗菌薬と，それらの薬剤に 1 日 40 mg のプレドニゾンを 10 日間併用した場合とを比較した．コルチコステロイド投与群ではプラセボ投与群よりも再発が少なく，肺機能が良好であった．

    これらの研究者はコルチコステロイド治療の有益性を認めているが，プレドニゾンを支持する知見は確固なものではない．医師は，プレドニゾンを，必須の治療というよりももう 1 つの治療選択肢と考えるべきである．

  • 早期除細動を行った院外心停止の長期転帰
    Long-Term Outcomes of Out-of-Hospital Cardiac Arrest after Early Defibrillation

    この研究では，心室細動による院外心停止後に，ミネソタ州オルムステッド郡の早期対応プログラムにより早期除細動を受けた患者を追跡した．これらの患者の 5 年生存率は，年齢，性別，疾病をマッチさせた院外心停止を起していない患者と同程度で，生存者の大半では QOL が一般住民と同程度であった．

    これらの知見は，院外心停止に対する早期除細動後に短期転帰が改善したとする以前の報告を拡大し，早期除細動プログラムのより広範な実施に潜在的な利益があることを強調している．

SPECIAL ARTICLE

  • 米国の成人に提供されている医療の質
    The Quality of Health Care Delivered to Adults in the United States

    医療の質に関するこの全米研究は，多くの推奨されている医療が遵守されていないことを示している．たとえば，対象者は推奨された予防接種のうち 34%を受けておらず，冠動脈疾患に対する適切な医療（心筋梗塞後のβ遮断薬やアスピリンなど）の 32%を受けておらず，糖尿病に対する推奨医療の 55%を受けていなかった．

    医療の質の不備は米国では広くみられる．医療の質に関する全米データを監視することで，医療の提供を改善する努力につながるかもしれない．

CURRENT CONCEPTS

  • 甲状腺炎
    Thyroiditis

    この論文は，自己免疫性甲状腺疾患における破壊のメカニズムについて，最近の理解を要約している．橋本甲状腺炎，分娩後の無痛性甲状腺炎，無痛性散発性甲状腺炎といった，もっともよくみられる型の甲状腺炎の診断と治療の方法が述べられている．また，甲状腺機能障害は，アミオダロン，リチウム，インターフェロンα，インターロイキン-2 などの薬物治療からも発現することがある．

MECHANISMS OF DISEASE

  • ミトコンドリア呼吸鎖の疾患
    Mitochondrial Respiratory-Chain Diseases

    ミトコンドリア呼吸鎖は，ATP の形で細胞にエネルギーを供給するというきわめて重要な機能をもつ．この鎖に影響を及ぼす突然変異がミトコンドリア DNA や核 DNA に生じると，ミトコンドリア脳筋症として知られる疾患が引き起される．ミトコンドリア DNA と核 DNA の遺伝法則は大きく異なるため，これらの脳筋症候群では，予測不可能な臨床特性や遺伝特性がよくみられる．

CORRESPONDENCE

  • 中心静脈カテーテル法における合併症の予防

  • 好酸球増多症候群

  • 慢性神経因性疼痛

  • 心停止後の広範性脳梗塞

  • リツキシマブ療法に関連した間質性肺炎

  • リツキシマブ治療を受けた患者における好中球減少症