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• 慢性腎疾患患者における貧血の改善
  Correction of Anemia in Patients with Chronic Kidney Disease

  病期 III 期または IV 期の腎疾患患者において，貧血を完全に改善することで心血管転帰が改善するかどうかは不明である．この試験では，糸球体濾過率の推定値が 15～35 mL/分で，軽度から中等度の貧血を呈する患者を，目標ヘモグロビン値を正常値とする群と正常値以下とする群に無作為に割り付け，エリスロポエチンを投与した．この試験の結果から，早期に貧血を完全に改善しても，心血管イベントは減少しないことが示唆される．

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• 慢性腎疾患におけるエポエチン α を用いた貧血の改善
  Anemia Correction with Epoetin Alfa in Chronic Kidney Disease

  遺伝子組換えヒトエリスロポエチンは，慢性腎疾患における貧血の改善に適応となるが，至適な目標ヘモグロビン値は明らかにされていない．この非盲検試験では，目標ヘモグロビン値が高い群（13.5 g/dL）と低い群（11.3 g/dL）に分け，エポエチン α を投与した．高い目標値は有害事象のリスク上昇と関連したが，QOL の改善はみられなかった．

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• 低ナトリウム血症に対する経口選択的バソプレシン V₂ 受容体拮抗薬トルバプタン
  Tolvaptan, a Selective Oral Vasopressin V₂-Receptor Antagonist, for Hyponatremia

  著者らは，電解質を含まない水分の排泄を促進する，経口バソプレシン V₂ 受容体拮抗薬トルバプタンにより低ナトリウム血症が改善するかどうかを検討した．循環血液量の正常な低ナトリウム血症患者や循環血液量の増加した低ナトリウム血症患者，および軽度または重度の低ナトリウム血症患者において，トルバプタン投与により，4 日目および 30 日目に血清ナトリウム濃度が改善した．トルバプタンは，低ナトリウム状態の患者の治療において有望である．

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• パクリタキセル被覆バルーンカテーテルを用いたステント内再狭窄治療
  Treatment of Coronary In-Stent Restenosis with a Paclitaxel-Coated Balloon Catheter

  予備的試験において，冠動脈疾患があり，以前に冠動脈内に留置されたステント内の再狭窄をきたした患者 52 例に対し，パクリタキセル被覆バルーンカテーテルまたは非被覆バルーンカテーテルを用いた血管形成術を行った．6 ヵ月の時点での遅発性血管内腔狭窄ならびに再狭窄は，パクリタキセル被覆バルーンによって有意に減少し，また 1 年の時点における標的病変の血行再建術の割合についても同様であった．この小規模な proof-of-concept 試験の結果は，より大規模な臨床試験で確認する必要がある．

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CLINICAL PRACTICE

• 急性気管支炎
  Acute Bronchitis

  肺の基礎疾患のない 40 歳の男性に，7 日前より咳がみられ，いまでは膿性痰を伴う．また，労作時に軽度の息切れもみられる．男性に咳の発作はなく，地域社会で病人と接触していないと話しており，苦痛はないようである．男性の体温は 37℃，脈拍は 84 回/分，呼吸数は 17 回/分である．肺の聴診ではラ音は聴取されず，肺底に散発性の喘鳴を聴取する．この男性をどのように評価し，治療すべきであろうか？

CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

• 筋緊張低下を呈する新生男児
  A Newborn Boy with Hypotonia

  生後 2 日の男児が筋緊張低下のため入院した．神経学的検査により，広範囲にわたる筋緊張低下が明らかになった．舌の筋線維束性収縮はなく，腕の深部腱反射が消失し，膝蓋腱反射と両側の足クローヌスが認められた．血清クレアチンキナーゼ値は 14,528 U/L であった．診断検査が行われた．