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This Week at NEJM.org
NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です．
November 5, 2009
Vol. 361 No. 19
ORIGINAL ARTICLE
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冠動脈バイパス術におけるオンポンプ手術とオフポンプ手術の比較
On-Pump versus Off-Pump CABGこの有効性比較試験では，オンポンプ手術のほうがオフポンプ手術よりも，1 年後の臨床転帰が良好であり，グラフト開存率も良好であったことが示された．神経心理学的転帰に有意差は認められなかった．
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外陰上皮内腫瘍に対する HPV-16 腫瘍性蛋白を標的としたワクチン接種
Vaccination against HPV-16 Oncoproteins for Vulvar Intraepithelial Neoplasiaこの単群試験では，ヒトパピローマウイルス 16 型（HPV-16）に関連したグレード 3 の外陰上皮内腫瘍を有する女性患者を対象に，HPV-16 感染に対するペプチドワクチンの接種を行った．1 年の時点で臨床反応が 19 例中 15 例（79%）に認められた．この臨床反応は，HPV-16 特異的 T 細胞の誘導に関連していた．
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赤芽球癆に対するペプチドベースのエリスロポエチン受容体作動薬
A Peptide-Based Erythropoietin-Receptor Agonist for Pure Red-Cell Aplasiaこの試験では，従来の赤血球造血刺激因子製剤投与により赤芽球癆を発症し，抗エリスロポエチン抗体を有する患者 14 例を対象に，エリスロポエチンの作用を刺激するペプチドベースのエリスロポエチン受容体作動薬を投与した．14 例中 13 例で，ヘモグロビン濃度は 11 g/dL を超え，28 ヵ月の試験期間中に定期的な輸血が不要となった．
BRIEF REPORT
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テストステロンと精子形成
Testosterone and Spermatogenesis精子形成が正常な男性で，黄体形成ホルモンの β サブユニットをコードする遺伝子 LHB の部分的不活性化が認められた．これは，精子形成には，精巣内のテストステロン濃度が高い必要はない可能性があることを示唆している．
CLINICAL THERAPEUTICS
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肺高血圧症に対するホスホジエステラーゼ 5 阻害薬
Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for Pulmonary Arterial Hypertension46 歳の女性が労作時呼吸困難と失神で受診し，特発性肺高血圧症の診断を受けた．シルデナフィルによる治療が推奨されている．ホスホジエステラーゼ 5 阻害薬であるシルデナフィルとタダラフィルは，肺動脈の平滑筋細胞の cGMP 濃度を上昇させて肺高血圧症を改善する．
MECHANISMS OF DISEASE
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骨髄異形成症候群
Myelodysplastic Syndromesこの総説では，骨髄異形成症候群の臨床的特徴と血液学的特徴について説明している．骨髄異形成症候群の最新の分類を示し，細胞遺伝学的変化と分子遺伝学的変化について論じ，それらの変化がどのようにして急性骨髄性白血病に移行するかを分析している．
CLINICAL PROBLEM-SOLVING
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血液の謎
A Bloody Mystery62 歳の女性が，5 時間前に受けた右下第二大臼歯の歯石除去による歯肉出血で救急クリニックを受診した．圧迫し，氷で冷やしても出血が続いた．女性は，約 6 ヵ月前の歯石除去後にも同様のエピソードがあったことを思い出した．
CLINICAL IMPLICATIONS OF BASIC RESEARCH
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フェロポーチンを理解する
Figuring Out Ferroportin鉄輸送蛋白フェロポーチンの選択的 mRNA 転写物に関する最近の報告により，体内の鉄分が不足しているときに十二指腸細胞がどのように食事からの鉄吸収を維持するのか，また鉄欠乏と炎症性障害がみられる場合に平均赤血球容積はどのように調節されるのか，理解する道がひらかれた．
VIDEOS IN CLINICAL MEDICINE
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末梢動脈疾患評価のための足関節上腕血圧比
Ankle-Brachial Index for Assessment of Peripheral Arterial Disease
末梢血管系の評価にはさまざまな方法があるが，足関節上腕血圧比の測定は依然として，末梢動脈疾患を診断する簡便で信頼性の高い方法である．このビデオでは足関節上腕血圧比測定の適応を紹介し，その方法を実演している．
