ORIGINAL ARTICLE

• HER2 陽性乳癌に対するトラスツズマブ補助療法
  Adjuvant Trastuzumab in HER2-Positive Breast Cancer

  HER2 陽性乳癌治療において，アントラサイクリン系薬を含まないレジメンにトラスツズマブを追加したところ，アントラサイクリン系薬を含むレジメンと比較して無病生存率と全生存率は同等であり，心毒性と二次性白血病の発現率は低かった．

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• 新生児ヘルペス感染後のアシクロビルと神経発達
  Acyclovir and Neurodevelopment after Neonatal Herpes

  単純ヘルペスウイルスに感染した，中枢神経型の新生児，または皮膚，眼，口腔に病変が限局する表在型の新生児に対し，2～3 週間のアシクロビル静脈内投与と，その後 6 ヵ月間にわたるアシクロビル療法またはプラセボ投与が行われた．アシクロビル療法を受けた児のほうが，神経発達転帰が良好であった．

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• 再発型多発性硬化症に対する経口テリフルノミド
  Oral Teriflunomide for Relapsing Multiple Sclerosis

  この試験では，再発型多発性硬化症患者に対する 108 週間のテリフルノミド投与によって年間再発率が低下し，障害の進行が抑制されたが，下痢，悪心，脱毛，アラニンアミノトランスフェラーゼ値の異常が報告された．

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• ジエチルスチルベストロールに子宮内曝露された女性における有害転帰
  Adverse Outcomes in Women Exposed In Utero to DES

  ジエチルスチルベストロール（DES）に子宮内で曝露された女性と曝露されなかった対照の長期追跡に基づくこの研究では，DES 曝露女性では，生殖に関する有害転帰，グレード 2 以上の子宮頸部上皮内腫瘍，乳癌のリスクが高いことが示された．

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MECHANISMS OF DISEASE

• フィラグリン変異と皮膚疾患
  Filaggrin Mutations and Skin Disease

  フィラグリン遺伝子の変異は，さまざまな皮膚疾患・アレルギー疾患に関連する．この分子の生物学的特徴とその変異が機能変化に果たす役割から，これまで互いに関連があるとは考えられていなかった一連の病態に関する新しい洞察を得ることができる．

CLINICAL PROBLEM-SOLVING

• 頭だけとは限らない
  It's Not All in Your Head

  63 歳の男性が，4 日間続く悪寒戦慄と大量の発汗で救急部を受診した．体重減少，関節痛，頭痛，視力変化，新しい皮膚発疹はないというが，両側大腿前部の疼痛がこの 10 日間で徐々に悪化していた．

HEALTH POLICY REPORT

• メディケアと卒後医学教育の不確かな将来
  The Uncertain Future of Medicare and GME

  著者は，卒後医学教育への助成削減を予想している．米国人の医療ニーズを満たせるよう医師を養成し，増え続ける医学生に卒後研修を提供するには，研修医のポストが十分にない可能性がある．

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE

• 外傷性横隔膜ヘルニア
  Traumatic Diaphragmatic Hernia

  

  6 歳の男児が，数時間にわたる嘔吐と呼吸困難で受診した．男児は 6 ヵ月前に交通事故に遭い，シートベルト外傷に対する右横隔膜ヘルニアの外科的修復が行われていた．

CLINICAL PRACTICE AUDIO

• 医療施設で喫煙者を治療する
  Treating Smokers in the Health Care Setting

  すべての患者の喫煙状況の記録，禁煙意向の定期的な評価，カウンセリング，投薬など，禁煙を促進する戦略を概説する．患者の意欲と併存疾患に基づいてこれらの戦略の使用法が定まる．

INTERACTIVE MEDICAL CASE

• 妊娠中の問題
  A Problem in Gestation

  39 歳の女性が，2 日前から腰部痛があり，妊娠 32 週に主治医の産科医を受診した．疼痛は突然発症し，持続していた．

VIDEOS IN CLINICAL MEDICINE

• 成人に対する小手術における意識下鎮静
  Conscious Sedation for Minor Procedures in Adults

  意識下鎮静法は，患者に不快感や疼痛をもたらすあらゆる手術に対し考慮できる．このビデオでは，成人に対する小手術時に使用する静脈内意識下鎮静法の装置と手技を示す．