ORIGINAL ARTICLES

• 重症疾患におけるコルチゾール分解の低下
  Reduced Cortisol Breakdown in Critical Illness

  この研究では，重症疾患において，コルチゾール代謝酵素の活性抑制に関連したコルチゾール分解の低下が，高コルチゾール血症と，ひいてはコルチコトロピン抑制に関与し，臨床的意義をもつ可能性があることが示されている．

  • オリジナルサイト
  • 日本語アブストラクト

• 重症患者に対するグルタミンと抗酸化薬
  Glutamine and Antioxidants in the Critically Ill

  多臓器不全をきたし人工換気を受けていた成人重症患者を対象としたこの試験では，グルタミンと抗酸化薬を早期に投与しても，臨床転帰は改善しないことが示された．さらに，グルタミンの使用は死亡率を上昇させると考えられた．

  • オリジナルサイト
  • 日本語アブストラクト

• 心臓手術設備がある病院とない病院での経皮的冠動脈インターベンション
  PCI at Hospitals with or without Cardiac Surgery

  緊急でない経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行する患者を，心臓手術設備のある病院で施行する群と，ない病院で施行する群とに割り付けた．有効性と安全性の転帰に群間で有意差は認められなかった．緊急でない PCI については，心臓手術設備は必要でない可能性がある．

  • オリジナルサイト
  • 日本語アブストラクト

• 短報：急性リンパ性白血病の養子免疫療法
  Brief Report: Adoptive Immunotherapy of ALL

  キメラ抗原受容体改変 T 細胞は，緩徐に進行する慢性リンパ性白血病に対して有効であることが示されている．この治療法が，急速に進行する，治療抵抗性急性リンパ性白血病患者 2 例に対して有効であることが示された．

  • オリジナルサイト

SPECIAL ARTICLE

• 非課税病院による地域社会支援の提供
  Community Benefits Provided by Tax-Exempt Hospitals

  非課税病院が米国内国歳入庁に提出した報告に関するこの分析では，地域社会支援に対する支出に大きなばらつきが認められた（最高十分位の病院は運営費の 20%を支出しているのに対し，最低十分位の病院は 1%）．ほとんどの支出は，償還対象でない患者ケアに充てられていた．

  • オリジナルサイト
  • 日本語アブストラクト

CLINICAL THERAPEUTICS

• 全身性エリテマトーデスに対するベリムマブ
  Belimumab for Systemic Lupus Erythematosus

  全身性エリテマトーデスの 20 歳の女性が，疾患の再燃で受診し，ベリムマブの投与を受けた．ベリムマブは，B 細胞活性化因子に結合して B 細胞の刺激を阻害するモノクローナル抗体であり，第一選択治療で効果が認められないか，有害作用が認められた患者に対して考慮される．

  • オリジナルサイト

PERSPECTIVE

• 看護労働力と医療制度改革
  The Nursing Workforce and Health Care Reform

  医療制度改革のもとでは，正看護師（RN）の重要性が高まることが予想されている．RN 養成機関の卒業生が急増したため，予想された労働力不足は実際には生じていない．しかし，不確実要素がいくつかあり，将来的な労働力確保は依然危ぶまれる．

  • オリジナルサイト

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE VIDEO

• 弁の沈黙
  The Silence of the Leaflets

  

  二葉式機械弁による大動脈弁置換術を受けた 63 歳の男性が，人工弁のクリック音が 3 週間にわたって聞こえないため受診した．クリック音は，6 年前に人工弁置換術を受けて以来常に明瞭に聞こえていた．

  • オリジナルサイト

INTERACTIVE MEDICAL CASE

• 脳の痛み
  A Pain in the Brain

  

  この双方向性の特集記事では，軽度，かつ間欠性の頭痛の既往を有し，頭部全体の，絞られるような，刃物で刺されたような痛みで目を覚ました 54 歳の女性の症例を紹介する．NEJM.org でご自身の診断・治療技術を試してください．

  • オリジナルサイト

CLINICAL DECISIONS

• 医師による自殺幇助
  Physician-Assisted Suicide

  医師による自殺幇助は，末期疾患患者の選択肢であるべきか？　最新の Clinical Decisions では，この論争の賛否両方の見解が提示されている．NEJM.org でそれぞれの論拠を読み，自身で選択し，コメントを述べてください．

  • オリジナルサイト

CLINICAL DECISIONS AUDIO

• 医師による自殺幇助
  Physician-Assisted Suicide

  Margaret Somerville 博士と Nikola Biller-Andorno 博士が，医師による自殺幇助について意見を交わしている．

  • オリジナルサイト

PERSPECTIVE AUDIO INTERVIEW

• 喫煙者を雇わない
  Not Hiring Smokers

  Ezekiel Emanuel 博士と David Asch 博士が，喫煙者の雇用を拒むという雇用主の方針の，倫理と影響について論じている．

  • オリジナルサイト