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This Week at NEJM.org
NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です.
April 2, 2015
Vol. 372 No. 14
This Week in the JOURNAL
ORIGINAL ARTICLES
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冠動脈疾患の解剖学的検査と機能検査との比較
Anatomical vs. Functional Testing for CAD冠動脈疾患が疑われる患者 10,003 例を対象とした試験において,最初に CT 血管造影を行う戦略を用いても,機能検査(運動負荷心電図,核医学負荷検査,負荷心エコー検査)を行った場合と比較して,2 年の時点での臨床転帰は改善されなかった.
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敗血症性ショックに対する早期目標指向型治療
Early, Goal-Directed Therapy for Septic Shock敗血症の管理はこの 15 年で大きく改善した.この試験では,英国の重症敗血症の管理において,初期の蘇生努力に重点をおく早期目標指向型治療と,通常ケアの比較が行われた.
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成人の市中肺炎に対する抗菌薬治療戦略
Antibiotic Treatment Strategies for CAP in Adults市中肺炎で入院した,集中治療室(ICU)レベルの治療は必要ない患者に対する抗菌薬の選択については,議論が続いている.この試験では,初期治療として,経験的なβラクタム系抗菌薬単独療法,βラクタム系抗菌薬+マクロライド系抗菌薬併用療法を,フルオロキノロン系抗菌薬単独療法と比較した.
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直腸癌に対する腹腔鏡下手術と開腹手術との比較
Laparoscopic or Open Surgery for Rectal Cancer1,000 例を超える患者を対象とした無作為化試験において,局所再発率や全生存率などの転帰は,腹腔鏡下手術例と開腹手術例とで同様であった.
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全世界の心血管死亡率を規定する要因
Drivers of Global Cardiovascular Mortality1990~2013 年の期間に,全世界で年齢別死亡率は 39%低下したものの,心血管系の原因による死亡者数は 41%増加した.この増加は,高齢化による死亡者数が 55%増加したことと,人口が 25%増加したことに起因していた.
REVIEW ARTICLE
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水分平衡の分子生理学
Molecular Physiology of Water Balanceこの論文では,水分平衡の代表的な統合的原理が概説されている.水分平衡の基礎となる遺伝子と遺伝子産物(蛋白)の役割をモデルを用いて論じ,関連疾患について判断を下す際の機序的な根拠を提示する.
PERSPECTIVE
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インフォームドコンセントと米国憲法修正第 1 条
Informed Consent and the First Amendment近年,米国の州は,医師に「インフォームドコンセント」の取得を義務づけるようになってきている.中絶前の超音波検査に関するノースカロライナの法令を無効とした控訴審の判決により,この問題が再び最高裁に持ち込まれる可能性がある.
Videos, Images, and Multimedia
IMAGES IN CLINICAL MEDICINE
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胆囊の経横隔膜性肋間ヘルニア
Transdiaphragmatic Intercostal Herniation of the Gallbladder82 歳の男性が,右肋骨縁に沿った突発性の疼痛と隆起で受診した.男性は 4 年前に,右肺扁平上皮癌再発の生検のため小開胸術を受けていた.
CLINICAL PRACTICE AUDIO
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緊急避妊
Emergency Contraception緊急避妊にはウリプリスタルとレボノルゲストレルの錠剤が多く用いられている.ウリプリスタルのほうが有効性がやや高いが,レボノルゲストレルは米国では薬局で入手できる.もっとも有効なアプローチは,子宮内避妊具の挿入である.
PERSPECTIVE INTERACTIVE GRAPHIC
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世界の医療制度
International Health Care Systemsカナダ,スウェーデン,米国,イングランドの医療制度の特徴と,それらの 4 ヵ国で達成された健康転帰を示す双方向性のグラフが更新され,中国が加えられた.
PERSPECTIVE AUDIO INTERVIEW
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医師の発言を義務づける
Mandating Physicians’ SpeechWendy Mariner が,中絶およびその他の医療問題との関連において,医師の発言と行動を統制する州法について論じている.