The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

日本国内版

年間購読お申込み

日本語アブストラクト

October 30, 2008 Vol. 359 No. 18

Share

Share on Facebook
Facebookで共有する
Share on Twitter
Twitterでつぶやく
Share on Note
noteに投稿する

RSS

RSS

発症直後の 1 型糖尿病における GAD 治療とインスリン分泌
GAD Treatment and Insulin Secretion in Recent-Onset Type 1 Diabetes

J. Ludvigsson and Others

背景

グルタミン酸脱炭酸酵素(glutamic acid decarboxylase:GAD)65 kD アイソフォームは,1 型糖尿病患者に認められる主要な自己抗体である.この試験では,アルミアジュバント GAD(ミョウバン GAD)が発症直後の 1 型糖尿病を回復させられるかどうかを,年齢 10~18 歳の患者を対象に評価した.

方 法

空腹時 C ペプチド値が 0.1 nmol/L(0.3 ng/mL)を超え,GAD 自己抗体を有する 1 型糖尿病患者 70 例を診断後 18 ヵ月以内に登録し,試験 1 日目と 30 日目に,ミョウバン GAD 20 mg を皮下投与する群(35 例)と,プラセボ群(ミョウバンのみ投与,35 例)に無作為に割り付けた.1 日目と 3,9,15,21,30 ヵ月目の時点で,残存インスリン分泌能(C ペプチド値により評価)を刺激する混合食負荷試験を行った.ミョウバン GAD が免疫系に及ぼす作用についても検討した.

結 果

インスリン分泌能は両群とも低下した.試験治療は,15 ヵ月後の空腹時 C ペプチド値(主要エンドポイント)の変化に対し,有意な影響を及ぼさなかった.30 ヵ月間の空腹時 C ペプチド値のベースライン値からの低下は,ミョウバン GAD 群のほうがプラセボ群よりも有意に小さく(-0.21 nmol/L 対 -0.27 nmol/L [-0.62 ng/mL 対 -0.81 ng/mL],P=0.045),曲線下面積で評価した刺激分泌能も同様であった(2 時間あたり-0.72 nmol/L 対 -1.02 nmol/L [2 時間あたり-2.20 ng/mL 対 -3.08 ng/mL],P=0.04).診断後 6 ヵ月以上経過してからミョウバン GAD の投与を受けた患者では,防御効果は認められなかった.有害事象は軽度で,頻度は両群で同等とみられた.ミョウバン GAD の投与により,GAD の特異的免疫応答が誘発された.

結 論

ミョウバン GAD は,発症直後の 1 型糖尿病患者において,残存インスリン分泌能の維持に寄与する可能性があるが,インスリン必要量に変化はみられなかった.(ClinicalTrials.gov 番号:NCT00435981)

本論文(10.1056/NEJMoa0804328)は,2008 年 10 月 8 日に www.nejm.org で発表された.

英文アブストラクト ( N Engl J Med 2008; 359 : 1909 - 20. )