意思決定能力のない急性・重症患者の代理意思決定者は，ケアの目標に関する決定に苦慮することが多い．そのような決定を代理人が行うのは精神的に負担となり，患者の希望に沿わない治療につながる可能性がある．

5 ヵ所の集中治療室（ICU）に入室した死亡リスクの高い患者とその代理人を対象に，対照期から介入期へ移行する（stepped-wedge）クラスター無作為化試験を行い，多職種の ICU チームが提供する複数項目の家族支援介入と通常ケアとを比較した．主要評価項目は，6 ヵ月の時点での代理人における病院環境への不安と抑うつ尺度（Hospital Anxiety and Depression Scale [HADS]；0～42 で，スコアが高いほど症状が重度であることを示す）の平均スコアとした．事前に規定した副次的評価項目は，代理人におけるイベントインパクト尺度（Impact of Event Scale [IES]；0～88 で，スコアが高いほど症状が重度であることを示す），コミュニケーションの質（Quality of Communication [QOC]）尺度（0～100 で，スコアが高いほど医師と家族のコミュニケーションが良好であることを示す），代理人評価用に修正した患者中心性に関する患者の認識（Patient Perception of Patient Centeredness [PPPC]）尺度（1～4 で，スコアが低いほど患者中心・家族中心のケアが行われていることを示す）のスコアの平均と，ICU 平均在室期間とした．

1,420 例を試験に組み入れた．介入群と対照群で，6 ヵ月の時点での代理人の HADS スコアの平均（それぞれ 11.7 と 12.0，β係数 －0.34，95%信頼区間 [CI] －1.67～0.99，P＝0.61）と IES スコアの平均（21.2 と 20.3，β係数 0.90，95% CI －1.66～3.47，P＝0.49）に有意差は認められなかった．代理人の QOC スコアの平均は介入群のほうが対照群よりも良好であり（69.1 対 62.7，β係数 6.39，95% CI 2.57～10.20，P＝0.001），修正 PPPC スコアの平均も同様であった（1.7 対 1.8，β係数 －0.15，95% CI －0.26～－0.04，P＝0.006）．ICU 平均在室期間は介入群のほうが対照群よりも短く（6.7 日 対 7.4 日，発生率比 0.90，95% CI 0.81～1.00，P＝0.045），これは，死亡例で ICU 平均在室期間が短かったことでもたらされたものであった（4.4 日 対 6.8 日，発生率比 0.64，95% CI 0.52～0.78，P＜0.001）．

急性・重症患者とその代理人において，多職種の ICU チームが提供する家族支援介入は，代理人の精神症状の負担に有意な影響を及ぼさなかったが，コミュニケーションの質とケアの患者・家族中心性に関する代理人の評価は，介入群のほうが通常ケア群よりも良好であり，ICU 在室期間も介入群のほうが短かった．（ピッツバーグ大学医療センターヘルスシステム，Greenwall Foundation から研究助成を受けた．PARTNER 試験：ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT01844492）