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    NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です．

March 23, 2006
Vol. 354 No. 12

ORIGINAL ARTICLE

  • うつ病に対する SSRI 不成功後のブプロピオン SR，セルトラリン，ベンラファキシン XR
    Bupropion-SR, Sertraline, or Venlafaxine-XR after Failure of SSRIs for Depression

    非精神病性大うつ病性障害の成人外来患者で，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）のシタロプラムに反応を示さないか忍容性がない患者が，徐放性ブプロピオン，セルトラリン，徐放性ベンラファキシンのいずれかの投与を受けた．患者の約 4 人に 1 人は別の抗うつ薬に変えることで症状が寛解した．これらの薬剤は，SSRI による治療で寛解しないか，SSRI に忍容性がないうつ病の外来患者に対し，いずれも妥当な第二選択薬であった．

  • うつ病に対する SSRI 不成功後の併用薬物療法
    Medication Augmentation after the Failure of SSRIs for Depression

    臨床医は，抗うつ薬が無効であった場合，第二の薬剤を併用することが多いが，併用薬剤について比較した無作為化試験は行われていない．この試験では，シタロプラム療法で寛解が得られなかった非精神病性大うつ病性障害の成人外来患者を，徐放性ブプロピオンまたはブスピロンに無作為に割付けたところ，臨床医の評価と自己評価による寛解率は同等であった．いくつかの重要な副次的指標は，シタロプラム＋ブプロピオンのほうが，シタロプラム＋ブスピロンよりも優れていた．

  • ACAT 阻害と冠動脈アテローム性動脈硬化
    ACAT Inhibition and Coronary Atherosclerosis

    アシル CoA：コレステロールアシルトランスフェラーゼ（ACAT）は，コレステロールをエステル化する酵素である．動物実験では，ACAT を阻害することでアテローム性動脈硬化の進行が遅延する可能性が示唆されている．この試験では，ACAT 阻害薬パクチミベには，冠動脈のアテローム性動脈硬化の進行に対する有益な効果は認められず，実際にはアテローム性動脈硬化の血管内視鏡的評価項目の一部が悪化した．予想に反し，ACAT 阻害は，かえってアテローム形成を促進するおそれがある．

  • 遺伝的変異と冠動脈性心疾患の予防
    Genetic Variants and Protection against Coronary Heart Disease

    この研究では，PCSK9 の 3 つの変異が，冠動脈性心疾患に対して強力な予防効果を有することを証明している．これらの変異のうち，2 つは主に黒人被験者に認められ，1 つは主に白人被験者に認められた．

CLINICAL PRACTICE

  • 視神経炎
    Optic Neuritis

    25 歳の女性が，左目のかすみが 1 週間続いたため受診した．視力障害が現れる前日に，女性は左側の眼窩周囲部の鈍痛と眼球運動時の痛みに気づいた．症状は 3 日間進行したが，それ以降は悪化していない．女性には，それ以外の視覚症状や神経症状の既往はない．診察では，左目の視力は 20/40（0.5）で，色覚の低下と左側の求心性瞳孔障害が認められる．明らかな視神経円板の腫脹や視神経の蒼白化はなく，神経学的検査結果は正常である．この女性をどのように評価し，治療すべきであろうか？

MEDICAL PROGRESS

  • 固形臓器移植を受けた女性の妊娠
    Pregnancy in Women with Solid-Organ Transplants

    妊娠は，臓器移植が成功した女性で期待される利益の 1 つである．この論文では，固形臓器移植レシピエントの妊娠が，母体と子供に及ぼす影響に関する最新のデータを検討している．

CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

  • 反復性の右上腹部痛を呈する女性
    A Woman with Recurrent Right-Upper-Quadrant Pain

    35 歳の女性が右上腹部に繰り返し痛みを感じた．1 年前と 1 ヵ月前にも同様の症状があり，画像検査の結果，多数の結石を伴う肝内胆管拡張が検出されたが，結石の除去と括約筋切開術によって症状は緩和された．女性は，発熱，腹部圧痛，アミノトランスフェラーゼ値の軽度上昇，多数の結石を伴う胆管拡張を呈し，左側の肝内胆管が外側から圧迫されている可能性があった．

SOUNDING BOARD

  • 移植レシピエントの妊娠に関連する倫理的検討事項
    Ethical Considerations Related to Pregnancy in Transplant Recipients

    移植レシピエントは，妊娠を求めるかどうかを決定するさいに，自身の健康と生まれてくる子供の健康にどのような事態が予測されるのかを知っておく必要がある．この論文では，移植レシピエントの女性の生殖能の問題に，医師が倫理的に対処するための方法を検討している．