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• 乳癌の術前補助療法におけるベバシズマブ
  Bevacizumab in Neoadjuvant Breast-Cancer Therapy

  2 件の無作為化試験において，多剤併用術前補助化学療法にベバシズマブを追加することにより，手術の時点で病理学的完全寛解にある患者の割合が有意に増加した．プラス効果がもっとも大きかったサブグループは，2 試験間で異なった．

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• 心血管疾患の生涯リスク
  Lifetime Risk of Cardiovascular Disease

  18 のコホート研究の男女 250,000 例以上のデータを危険因子に基づき層別化し，心血管疾患以外を原因とする死亡を競合リスクとして補正して，心血管イベントの生涯リスクを算出した．

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• 寒冷蕁麻疹，免疫不全，自己免疫
  Cold Urticaria, Immunodeficiency, and Autoimmunity

  寒冷蕁麻疹，免疫不全，自己免疫を呈する家族の解析から，細胞表面での結合事象を細胞内環境に伝えるうえでのきわめて重要な酵素，ホスホリパーゼ Cγ₂（PLCγ₂）を活性化させる変異が疾患の原因である可能性が示唆された．

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CLINICAL THERAPEUTICS

• 多発性硬化症に対するフィンゴリモド
  Fingolimod for Multiple Sclerosis

  多発性硬化症を有する 37 歳の男性で，過去にいくつかの治療を受けたにもかかわらず疾患が再燃した．フィンゴリモドによる治療が推奨されている．フィンゴリモドは，リンパ球がリンパ節から放出されるのを阻害し，中枢神経系に達しないようにする．

MECHANISMS OF DISEASE

• 鉄のすべて
  The Ins and Outs of Iron

  鉄は，必要不可欠であり有害でもある．著者は，体が鉄をどのように吸収し，使用し，喪失するかを概説し，鉄過剰のよくある原因とまれな原因，また鉄過剰から生じる障害の治療法について検討している．

CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

• 嘔吐，下痢，腹部膨満を呈する新生児
  A Newborn with Vomiting, Diarrhea, and Distention

  生後 6 日目の男児が嘔吐，下痢，腹部膨満で入院した．症状は早朝に発現し，悪化したために入院した．入院時には敗血症の徴候が認められ，画像検査では直腸・S 状結腸の狭窄がみられた．

PERSPECTIVE

• 植込み型除細動器交換の新たなアプローチ
  A New Approach to ICD Replacement

  米国では毎年 100,000 以上の植込み型除細動器（ICD）の植込みが行われているが，このうち 25%以上はバッテリーの消耗のために必要となった発生器の交換である．このような患者はすべて，ICD の交換を受けなければならないのであろうか？

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE VIDEO

• 外リンパ瘻検査
  Perilymph Fistula Test

  

  男性が重度の悪心とめまいで受診した．これらの症状は左外耳道のすぐ前に圧を加えると誘発された．左耳珠に圧を加えると，左眼に水平眼振が発現した．

BRIEF REPORT VIDEO

• 顔面の完全移植後の顔の運動能
  Facial Mobility after Full Facial Transplantation

  

  このビデオでは，顔面の完全移植を受けた患者 2 例の顔の運動能を示す．

INTERACTIVE MEDICAL CASE

• 息切れ
  Breathless

  この双方向の特集記事では，50 歳の女性の症例を紹介する．女性には乳癌の既往があり，疲労と息切れの症状がみられた．NEJM.org でご自身の診断・治療技術を試してください．

PERSPECTIVE AUDIO INTERVIEW

• 医師診療報酬支払い政策
  Physician-Payment Policy

  Michael Chernew 教授が，メディケアの医師診療報酬支払いシステムと，支払い率の設定に用いる持続可能成長率（SGR）の式を検討している．