ORIGINAL ARTICLES

• トリメチルアミン-N-オキシド産生と心疾患リスク
  TMAO Production and Cardiac Risk

  食餌中のホスファチジルコリン由来のトリメチルアミン-N-オキシド（TMAO）の産生は，腸内細菌叢による代謝に依存していることが明らかになった．TMAO 濃度の上昇は，主要有害心血管イベントの新規発症リスクの上昇と関連していた．

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• 房室ブロックと収縮機能不全に対する両室ペーシング
  Biventricular Pacing for AV Block and Systolic Dysfunction

  この試験では，房室ブロックと収縮機能不全を有する患者が，両室ペーシングまたは右室ペーシングに無作為に割り付けられた．臨床転帰は両室ペーシングのほうが優れていた．これらのデータにより，両室ペーシングの使用が広まる可能性がある．

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• 精神疾患者の減量のための介入
  Weight-Loss Intervention in Mental Illness

  この臨床試験では，重篤な精神疾患者に対する 18 ヵ月間の減量のための行動介入により，体重が有意に減少した．この脆弱な集団を，減量介入から除外すべきではない．

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• 寄生虫予防のための衛生教育プログラム
  Health-Education Program to Prevent Worms

  回虫（Ascaris lumbricoides）などの蠕虫には，世界で 10 億人以上が感染している．中国で行われたこのクラスター無作為化試験では，学校ベースで行う簡単な教育プログラムによって，学童におけるこれらの感染の発生率が大幅に低下することが示された．

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SPECIAL ARTICLE

• 米国の糖尿病ケア目標の到達度を経時的に追跡する
  Tracking U.S. Diabetes Goals over Time

  著者らは，糖尿病を自己申告した成人について，1999～2010 年の全米調査データを解析した．この期間に，推奨治療目標に到達した調査参加者の比率は増加した．

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CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

• 骨痛，関節痛，腹部膨満を呈する女児
  A Girl with Bone and Joint Pain and Abdominal Distention

  6 歳の女児が，骨痛と関節痛が 1 年間続き，最近発熱と腹部膨満がみられたため当院に入院した．画像検査にて，腹部と骨盤部に腫瘤を認め，肝臓，腎臓，複数の骨に病変を認めた．

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PERSPECTIVE

• 患者を中心とする変更によってメディケアを救う
  Saving Medicare through Patient-Centered Changes

  メディケアは，注射剤が病院または診療所で投与された場合にのみ，その費用を補償するが，利便性・費用・質をすべて考慮すれば，自己注射を許可して，患者自身を治療に参加させることが支持される．

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IMAGES IN CLINICAL MEDICINE

• ブドウ状の白血球核
  Botryoid White-Cell Nuclei

  

  26 歳の男性が，勤務中に無反応状態で発見された．病院で検査を受けた時点で，男性の体温は 41.9℃，心拍数は 150 回/分，血圧は記録不能，グラスゴー昏睡尺度スコアは 4 であった．

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ORIGINAL ARTICLE ANIMATION

• 不思議な眼鏡
  The Magic Glasses

  

  このアニメは，中国農村部の学童を対象に行われた学校ベースの衛生教育プログラムの一部であり，蠕虫感染の発生率が大幅に低下した．

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CLINICAL PRACTICE AUDIO

• 慢性瘙痒
  Chronic Pruritus

  慢性瘙痒に対しては，基礎にある皮膚科的原因や全身的原因を慎重に評価する必要がある．原因が同定された場合は，その治療のほかに，さまざまな局所療法や全身療法が用いられる可能性があるが，そうした治療法を支持する無作為化試験のデータは乏しい．

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PERSPECTIVE AUDIO INTERVIEW

• メディケアサービスの地理的なばらつき
  Geographic Variation in Medicare Services

  Joseph Newhouse が，医療圏内でみられる，メディケア支出の差の重要性について論じている．

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INTERACTIVE MEDICAL CASE

• 脳の痛み
  A Pain in the Brain

  この双方向性の特集記事では，軽度で間欠性の頭痛の既往を有し，頭部全体の，絞られるような，刃物で刺されたような痛みで目を覚ました，54 歳の女性の症例を紹介する．NEJM.org でご自身の診断・治療技術を試してください．

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