ORIGINAL ARTICLES

• 出血リスクの高い患者に対する抗血小板薬 2 剤併用療法
  DAPT in Patients at High Bleeding Risk

  生分解性ポリマーを用いたシロリムス溶出冠動脈ステント留置後 1 ヵ月の時点で，出血リスクの高い患者が，抗血小板薬 2 剤併用療法（DAPT）を中止する群と，さらに 2 ヵ月以上継続する群に無作為に割り付けられた．1 年の時点で，1 ヵ月間の DAPT はより長期の DAPT と比較して，虚血性心血管イベントに関しては非劣性を示し，出血に関しては優越性を示した．

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• 中等症～重症喘息に対するイテペキマブ
  Itepekimab in Moderate-to-Severe Asthma

  2 型炎症による中等症～重症喘息患者の多くは，現在利用可能な生物学的製剤の使用にもかかわらず喘息コントロールが不良である．この無作為化試験では，インターロイキン-33 に対するモノクローナル抗体であるイテペキマブによって，中等症～重症喘息患者の喘息コントロールが改善した．

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• 重症喘息に対するリサンキズマブ
  Risankizumab in Severe Asthma

  インターロイキン-23 は喘息の病因への関与が示唆されているが，重症喘息の成人を対象としたこの無作為化比較試験で，インターロイキン-23 のシグナル伝達をそのモノクローナル抗体であるリサンキズマブで阻害したところ，喘息の転帰はプラセボよりも不良となった．

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• ワクチン起因性免疫性血小板減少症/血栓症
  Vaccine-Induced Thrombocytopenia and Thrombosis

  英国で，ChAdOx1 nCoV-19 ワクチンの 1 回目の接種後，中央値で 14 日の時点で受診し，ワクチン起因性免疫性血小板減少症/血栓症（VITT）が確定またはほぼ確実とされた 220 例において，VITT の表現型が明らかにされた．半数が脳静脈洞血栓症を有し，その 1/3 は頭蓋内出血も有していた．死亡率は 22%であった．免疫グロブリン静注療法で VITT を改善できる可能性がある．

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CLINICAL PRACTICE

• 腹部大動脈瘤
  Abdominal Aortic Aneurysms

  

  腹部大動脈瘤の修復は，男性では瘤径が 5.5 cm 以上，女性では 5.0 cm 以上の場合に推奨される．無作為化試験では，ステントグラフト内挿術（EVAR）は，開腹手術よりも周術期の合併症と死亡のリスクが低かったが，約 2 年後の死亡率は同程度であった．EVAR 後は，画像検査による長期の観察が推奨される．

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CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

• 有痛性口腔内潰瘍を有する男性
  A Man with Painful Mouth Ulcers

  68 歳の男性が，6 週間続く有痛性の口腔内潰瘍と体重減少のため入院した．潰瘍は，アシクロビル，プレドニゾン，コルチヒンの投与にもかかわらず悪化した．血中好酸球数が高く，HLA-B51 対立遺伝子陽性であった．診断のための手技が行われた．

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