ドナー肺の 80%以上は損傷している可能性があるため，移植に適さないとされる．正常体温 ex vivo 肺灌流（EVLP）を用いれば摘出ドナー肺を ex vivo 循環で灌流することができ，移植前に機能を再評価する機会が得られる．EVLP を行った高リスクドナー肺の移植の実施可能性を検討した．

前向き非無作為化臨床試験において，移植には高リスクとみなされた肺に EVLP を 4 時間行った．高リスクドナー肺は，肺水腫，動脈血酸素分圧と吸気酸素濃度の比（PO₂：FiO₂）300 mmHg 未満などの具体的な規準により定義した．機能的に許容できる肺はその後移植した．同期間中に EVLP を行わずに移植された肺を対照とした．主要エンドポイントは，移植後 72 時間の主要な移植肺機能不全とした．副次的エンドポイントは，30 日死亡率，気管支合併症，機械的人工換気の実施期間，集中治療室入室期間および入院期間とした．

試験期間中，肺 136 個が移植された．EVLP の施行基準を満たしたのはドナー 23 例の肺で，これらのうち 20 個は，EVLP 中の生理的機能は安定しており，PO₂：FiO₂ の中央値はドナーの体内で 335 mmHg であり，灌流 1 時間で 414 mmHg，4 時間で 443 mmHg に上昇した（P＜0.001）．これらの肺 20 個は移植され，残りの 116 個を対照群とした．移植後 72 時間の主要な移植肺機能不全の発生率は，EVLP 群 15%，対照群 30%であった（P＝0.11）．副次的エンドポイントについては有意差は認められず，EVLP に直接起因すると考えられる重度の有害事象は発生しなかった．

4 時間の EVLP 中に生理的に安定していた高リスクドナー肺の移植成績は，従来の方法で選択された肺の移植成績と同等であった．（Vitrolife 社より資金提供を受けた．ClinicalTrials.gov 番号：NCT01190059）