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February 26, 2015 Vol. 372 No. 9

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肥満手術後の妊娠の転帰
Outcomes of Pregnancy after Bariatric Surgery

K. Johansson and Others

背景

母体肥満は,妊娠糖尿病,在胎不当過大(LGA)児,早産,先天奇形,死産のリスクの上昇に関連している.肥満手術を受けた女性におけるこれらのリスクは明らかにされていない.

方 法

スウェーデンの医学的出生登録において,2006~11 年の単胎妊娠 627,693 件を同定した.このうち 670 件は,母親が妊娠前に肥満手術を受けており,術前の体重が記録されていた.肥満手術後の妊娠 1 件に対し,母親の術前の体格指数(BMI;対照については妊娠初期の BMI を用いた),年齢,出産回数,喫煙歴,教育水準,出産年に基づき,最大 5 件の対照妊娠をマッチさせた.妊娠糖尿病,LGA 児および在胎不当過小(SGA)児,早産,死産,新生児死亡,重大な先天奇形のリスクを評価した.

結 果

肥満手術後の妊娠は,マッチさせた対照妊娠と比較して,妊娠糖尿病のリスクの低下(1.9% 対 6.8%,オッズ比 0.25,95%信頼区間 [CI] 0.13~0.47,P<0.001)と,LGA 児のリスクの低下(8.6% 対 22.4%,オッズ比 0.33,95% CI 0.24~0.44,P<0.001)との関連が認められた.一方,SGA 児のリスクの上昇(15.6% 対 7.6%,オッズ比 2.20,95% CI 1.64~2.95,P<0.001),妊娠期間の短縮(273.0 日 対 277.5 日,差の平均 -4.5 日,95% CI -2.9~-6.0,P<0.001)との関連も認められたが,早産のリスクには有意差は認められなかった(10.0% 対 7.5%,オッズ比 1.28,95% CI 0.92~1.78,P=0.15).死産または新生児死亡のリスクは,肥満手術群 1.7%に対し,対照群 0.7%であった(オッズ比 2.39,95% CI 0.98~5.85,P=0.06).先天奇形の頻度に群間で有意差は認められなかった.

結 論

肥満手術は,妊娠糖尿病および胎児過剰発育のリスクの低下,妊娠期間の短縮,SGA 児のリスクの上昇との関連が認められ,児の死亡率の上昇に関連する可能性も認められた.(スウェーデン研究評議会ほかから研究助成を受けた.)

英文アブストラクト ( N Engl J Med 2015; 372 : 814 - 24. )