ORIGINAL ARTICLE

• 非小細胞肺癌における ALK の阻害
  ALK Inhibition in Non-Small-Cell Lung Cancer

  非小細胞肺癌患者のごく一部では，未分化リンパ腫キナーゼ（ALK）が活性化される遺伝子異常が認められる．経口投与で生物学的活性が得られる ALK 阻害薬のクリゾチニブにより，このサブグループでは 57%の治療奏効率が得られ，毒性はグレード 1 または 2 の軽度のものであった．

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• クロピドグレルの代謝と臨床転帰
  Clopidogrel Metabolism and Clinical Outcomes

  クロピドグレルが効果を示すには，代謝を受けて活性化する必要がある．代謝速度の低下をもたらすシトクロム P-450 の変異体が，臨床的有効性を低下させる可能性がある．急性冠症候群患者，心房細動患者を対象とした研究では，代謝速度の低下した患者における有効性の低下は確認されなかった．

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• コントロール不良喘息に対するチオトロピウムによる段階的治療
  Tiotropium Step-Up Therapy for Uncontrolled Asthma

  低用量の吸入グルココルチコイドではコントロールが不良な成人喘息患者を対象とした試験で，吸入チオトロピウムの追加は，吸入グルココルチコイドの用量倍増より効果が優れ，吸入サルメテロールの追加にも劣らなかった．

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BRIEF REPORT

• 未分化リンパ腫キナーゼ再配列炎症性筋線維芽細胞性腫瘍に対するクリゾチニブ
  Crizotinib in ALK-Rearranged IMT

  炎症性筋線維芽細胞性腫瘍（IMT）の 1 つのサブグループは，未分化リンパ腫キナーゼ（ALK）を活性化する遺伝子再配列を有する．著者らは，ALK が異常発現し，かつ腫瘍に ALK キナーゼ阻害薬のクリゾチニブが奏効した IMT 症例について報告している．

• 肺癌の EML4-ALK 変異
  EML4-ALK Mutations in Lung Cancer

  最初は未分化リンパ腫キナーゼ（ALK）阻害薬のクリゾチニブ投与に腫瘍が奏効していたが，投与を続けたにもかかわらず 5 ヵ月後に進行した肺癌患者において，ALK に起因した肺癌の，クリゾチニブに対する耐性の分子的基盤が明らかにされた．

CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

• 霧視と腎不全を呈する女性
  A Woman with Blurred Vision and Renal Failure

  22 歳の女性が，霧視と急性腎不全のため入院した．1 週間前に疼痛と霧視が右眼に発現した．バラシクロビル，ロイコボリン，プレドニゾン，スルファジアジン，ピリメタミンが処方された．暗色尿，悪心，嘔吐が発現した．

VIDEO ROUNDTABLE

• 説明責任を果たせる医療機関を創設する
  Creating Accountable Care Organizations

  

  このビデオでは，Thomas H. Lee が議長を務める討議で，Lawrence Casalino，Elliott Fisher，Gail Wilensky が，説明責任を果たせる医療機関（ACO）への移行に関する重要問題について述べている．

CLINICAL PRACTICE AUDIO

• 習慣流産
  Recurrent Miscarriage

  この論文では，習慣流産に対する現行の評価とマネジメント戦略を概説し，診療で用いられているいくつかの介入を支持する十分な証拠がないことと，介入を行わなくても生児出生率が比較的高いことを強調している．

VIDEOS IN CLINICAL MEDICINE

• 男児に対する尿道カテーテル法
  Catheterization of the Urethra in Male Children

  このビデオでは，男子乳児に対する診断的尿道カテーテル法を実演する．

INTERACTIVE MEDICAL CASE

• 苦い薬
  Bitter Pills

  

  60 歳の男性が，倦怠感，排尿回数の増加，口渇感の増加のため受診した．排尿障害，尿意切迫感，残尿感，排尿開始時のいきみ，発熱，悪寒，関節痛，発疹はないという．

CLINICAL THERAPEUTICS VIDEO

• 新生血管を伴う加齢黄斑変性症に対するラニビズマブ療法
  Ranibizumab Therapy for Neovascular Age-Related Macular Degeneration

  

  このビデオでは，外来でどのようにラニビズマブを眼に注入するかを示す．