アカラシアの治療法として，腹腔鏡下 Heller 筋層切開術（Laparoscopic Heller's Myotomy：LHM）はバルーン拡張術より優れていると考える専門医は多く，アカラシア治療に LHM が選択されることが増えている．

アカラシアと新たに診断された患者を，バルーン拡張術または LHM＋Dor 噴門形成術に無作為に割り付けた．Eckardt スコア（0～12，スコアが高いほど症状が強い）を用いて，体重減少，嚥下障害，胸骨背部痛，逆流などの症状を評価した．主要転帰は，年 1 回の追跡評価における治療成功（Eckardt スコアが 3 以下に低下）とした．副次的転帰は，再治療の必要性，下部食道括約部の圧，食道バリウム造影における一定時間の食道排出能，QOL，合併症発生率などとした．

201 例をバルーン拡張術群（95 例）または LHM 群（106 例）に無作為に割り付けた．平均追跡期間は 43 ヵ月（95%信頼区間 [CI] 40～47 ヵ月）であった．intention-to-treat 解析では，主要転帰に 2 群間で有意差は認められなかった．治療成功率は，バルーン拡張術群で 1 年後の追跡調査時 90%，2 年後の追跡調査時 86%であったのに対し，LHM 群では 93%，90%であった（P＝0.46）．2 年後の追跡調査時において，下部食道括約部の圧（LHM 群 10 mmHg [95% CI 8.7～12]，バルーン拡張術群 12 mmHg [95% CI 9.7～14]，P＝0.27），バリウム造影剤柱の高さにより評価した食道排出能（LHM 群 1.9 cm [95% CI 0～6.8]，バルーン拡張術群 3.7 cm [95% CI 0～8.8]，P＝0.21），QOL に，有意な群間差は認められなかった．per-protocol 解析でも同様の結果が得られた．バルーン拡張術施行中の食道穿孔は患者の 4%で発生し，LHM 施行中の粘膜裂傷は 12%で発生した．異常な食道内酸曝露は，バルーン拡張術群の 15%と LHM 群の 23%で認められた（P＝0.28）．

2 年後の追跡調査時に，LHM をバルーン拡張術と比較しても，優れた治療成功率は得られなかった．（European Achalasia Trial Netherlands Trial Register 番号：NTR37，Current Controlled Trials 番号：ISRCTN56304564）