The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

日本国内版

年間購読お申込み

日本語アブストラクト

September 24, 2015 Vol. 373 No. 13

Share

Share on Facebook
Facebookで共有する
Share on Twitter
Twitterでつぶやく
Share on Note
noteに投稿する

RSS

RSS

中心静脈カテーテルの挿入部位別血管内合併症
Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site

J.-J. Parienti and Others

背景

中心静脈カテーテルの挿入には通常 3 つの解剖学的部位が用いられるが,それぞれの部位に重大な合併症の可能性がある.

方 法

この多施設共同試験では,集中治療室(ICU)に入室した成人患者に対する非トンネル型中心静脈カテーテルの挿入部位を,鎖骨下静脈,内頸静脈,大腿静脈に無作為に割り付けた(3 つの部位がすべて適している場合,患者を 1:1:1 の割合で割り付け [3 選択肢比較],2 つの部位が適している場合,患者を 1:1 の割合で割り付けた [2 選択肢比較]).主要評価項目は,カテーテル関連血流感染と症候性深部静脈血栓症の複合とした.

結 果

3,027 例に 3,471 本のカテーテルを挿入した.3 選択肢の比較では,主要評価項目イベントは,鎖骨下静脈群で 8 件,内頸静脈群で 20 件,大腿静脈群で 22 件認められた(1,000 カテーテル・日あたりそれぞれ 1.5,3.6,4.6,P=0.02).一対比較では,主要評価項目リスクは,大腿静脈群のほうが鎖骨下静脈群よりも有意に高く(ハザード比 3.5,95%信頼区間 [CI] 1.5~7.8,P=0.003),内頸静脈群も鎖骨下静脈群より有意に高かったが(ハザード比 2.1,95% CI 1.0~4.3,P=0.04),大腿静脈群と内頸静脈群のリスクは同程度であった(ハザード比 1.3,95% CI 0.8~2.1,P=0.30).3 選択肢比較では,胸腔チューブ挿入を必要とする気胸が鎖骨下静脈群で 13 件(1.5%),内頸静脈群で 4 件(0.5%)発生した.

結 論

この試験において,鎖骨下静脈カテーテル挿入は,内頸静脈カテーテル挿入,大腿静脈カテーテル挿入と比較して,血流感染と症候性血栓症のリスクが低いこと,気胸のリスクが高いことと関連した.(フランス保健省臨床研究病院プログラムから研究助成を受けた.ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT01479153)

英文アブストラクト ( N Engl J Med 2015; 373 : 1220 - 9. )