米国では年間 670,000 件以上の人工膝関節全置換術（TKR）が行われている．しかし，保存的治療との比較で TKR の有効性を支持する質の高い根拠は不足している．

無作為化比較試験において，中等度～重度の変形性膝関節症で，片側 TKR の適応がある患者 100 例を登録した．対象を，TKR を施行し，その後 12 週間の保存的治療を行う群（TKR 群）と，12 週間の保存的治療のみを行う群（保存的治療群）に無作為に割り付けた．保存的治療は運動，教育，食事の指導，足底板の使用，鎮痛薬の使用とし，理学療法士と栄養士が行った．主要転帰は，変形性関節症転帰スコア（KOOS）の下位尺度のうち，疼痛，症状，日常生活動作，QOL の 4 つのスコア（KOOS₄，スコアの範囲は 0 [最悪] ～100 [最良]）の平均の，ベースラインから 12 ヵ月の時点までの変化とした．

95 例が 12 ヵ月の追跡評価を完了した．保存的治療群では，13 例（26%）が 12 ヵ月の時点での追跡調査までに TKR を受けており，TKR 群では，1 例（2%）が保存的治療のみを受けた．intention-to-treat 解析では，TKR 群のほうが保存的治療群よりも KOOS₄ スコアが大きく改善した（32.5 対 16.0，補正後の差の平均 15.8 [95%信頼区間 10.0～21.5]）．重篤な有害事象の発現数は，TKR 群のほうが保存的治療群よりも多かった（24 対 6，P＝0.005）．

変形性膝関節症で片側 TKR の適応がある患者では，TKR 施行後に保存的治療を行うほうが，保存的治療のみを行うよりも，12 ヵ月後の疼痛緩和と機能改善の程度が大きかった．しかし，重篤な有害事象の発現数は TKR 群のほうが保存的治療群よりも多く，保存的治療群に割り付けられた患者の大半は，12 ヵ月の時点での追跡調査までに TKR を受けなかった．（オベルファミリー財団ほかから研究助成を受けた．MEDIC 試験：ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT01410409）