切除可能な局所進行食道腺癌に対する，最良の集学的アプローチは不明である．重要な問題は，術前化学放射線療法よりも，周術期化学療法を選択すべきかどうかである．

第 3 相多施設共同無作為化試験を行い，切除可能な食道腺癌患者を，FLOT（フルオロウラシル＋ロイコボリン＋オキサリプラチン＋ドセタキセル）による周術期化学療法と手術を行う群と，術前化学放射線療法（41.4 Gy の放射線照射とカルボプラチン＋パクリタキセル）と手術を行う群に，1：1 の割合で割り付けた．適格基準は，臨床病期が cT1 cN＋，cT2–4a cN＋，cT2–4a cN0 のいずれかの原発腫瘍で（T は腫瘍の大きさと拡がり [値が高いほど進行していることを示す] を表し，N はリンパ節転移あり [N＋] またはなし [N0] を表す），遠隔転移なし，などとした．主要評価項目は全生存とした．

2016 年 2 月～2020 年 4 月に，221 例が FLOT 群，217 例が術前化学放射線療法群に割り付けられた．追跡期間中央値 55 ヵ月の時点で，3 年全生存率は FLOT 群 57.4%（95%信頼区間 [CI] 50.1～64.0），術前化学放射線療法群 50.7%（95% CI 43.5～57.5）であった（死亡のハザード比 0.70，95% CI 0.53～0.92，P＝0.01）．3 年無増悪生存率は FLOT 群 51.6%（95% CI 44.3～58.4），術前化学放射線療法群 35.0%（95% CI 28.4～41.7）であった（病勢進行または死亡のハザード比 0.66，95% CI 0.51～0.85）．割り付けられた治療を開始した患者において，グレード 3 以上の有害事象は，FLOT 群 207 例中 120 例（58.0%），術前化学放射線療法群 196 例中 98 例（50.0%）に発現した．重篤な有害事象は，FLOT 群 207 例中 98 例（47.3%），術前化学放射線療法群 196 例中 82 例（41.8%）に発現した．術後 90 日の死亡率はFLOT 群 3.1%，術前化学放射線療法群 5.6%であった．

切除可能な食道腺癌患者において，FLOT による周術期化学療法により，術前化学放射線療法と比較して生存率が改善した．（ドイツ研究振興協会から研究助成を受けた．ESOPEC 試験：ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT02509286）