ORIGINAL ARTICLES

• HIV-1 感染に対する曝露前予防
  Preexposure Prophylaxis for HIV-1 Infection

  HIV-1 感染の予防は，世界的優先事項である．この試験では，南アフリカ，ウガンダ，ジンバブエの若年女性を対象に，経口または経腟抗レトロウイルス薬を用いた予防戦略を評価した．いずれのアプローチにも有効性は認められなかった．HIV-1 感染の発生率は 5.7/100 人年であった．

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• 難治性狭心症に対する冠静脈洞径の縮小
  Narrowing the Coronary Sinus in Refractory Angina

  難治性狭心症の患者において，冠静脈洞径を縮小して心筋静脈圧を上昇させるデバイスの植込みを，偽処置と比較した．6 ヵ月の時点で改善がみられた患者の割合は，デバイス植込み群のほうが有意に大きかった．

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• 急性期脳卒中に対する病院到着前の硫酸マグネシウム投与
  Prehospital Use of Magnesium Sulfate in Acute Stroke

  急性期脳卒中患者を対象としたこの無作為化試験では，脳卒中発症後 2 時間以内（患者の 74%では 1 時間以内）に救急救命士が病院到着前に硫酸マグネシウムを投与したが，神経学的転帰は改善されなかった．

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SPECIAL ARTICLE

• メディケイドの支払い増額後の予約可能性
  Access to Appointments after Medicaid Increases

  医療費負担適正化法により，2013 年と 2014 年における医師へのメディケイドの支払いが増額された．著者らは，10 の州における新患予約について評価した．支払いの増額によってメディケイド加入患者は新患予約が取りやすくなり，支払い額の増加が大きかった州ほど予約可能性が改善された．

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REVIEW ARTICLE

• 糖尿病ケトアシドーシスにおける酸塩基問題
  Acid–Base Problems in Diabetic Ketoacidosis

  この総説では，糖尿病ケトアシドーシス患者における過剰な水素イオンの安全な除去，炭酸水素ナトリウムの投与，細胞内アシドーシスが脳浮腫の発現に寄与する可能性について重点的に取り上げている．

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CLINICAL PROBLEM-SOLVING

• 消化管出血のそれほど不明でない原因
  A Not-So-Obscure Cause of Gastrointestinal Bleeding

  虚血性心筋症を有する 66 歳の男性が，2 日間にわたる疲労と起立時のめまいが続き，また直腸からの鮮血が黒色のタール便へと移行したため受診した．

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MEDICINE AND SOCIETY

• 最低限の医療で
  On Marginal Health Care

  われわれは，医療サービスから利益が得られる可能性がきわめて低いときでも，大抵はサービスを受けることを選択する．それは一部には，可能性が低い場合にその可能性を過剰に重視する傾向があるためで，感情的な決断を助長する現象といえる．

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