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This Week at NEJM.org
NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です．
July 27, 2006
Vol. 355 No. 4
ORIGINAL ARTICLE
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早期産児に対する一酸化窒素吸入療法
Inhaled Nitric Oxide in Preterm Infants換気補助を必要とする，出生時体重 1,250 g 以下の早期産児を対象としたこの多施設共同無作為化試験では，生後 7～21 日に一酸化窒素吸入を開始することで，死亡または慢性肺疾患のリスク，ならびに入院期間と酸素補給療法期間の両方が有意に短縮した．また，このグループは，本誌に同時に報告されている Kinsella らが用いた一酸化窒素吸入療法レジメンとは異なるレジメンを用いているが，同様に一酸化窒素吸入が呼吸不全の早期産児において有効であることを示している．
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早期産児における低用量一酸化窒素吸入
Low-Dose Inhaled Nitric Oxide in Preterm Infants出生時体重が 500～1,250 g で呼吸不全を呈する早期産児を対象としたこの多施設共同無作為化試験では，低用量の一酸化窒素吸入によって，全体では死亡または気管支肺異形成症の発生率に有意な減少はみられなかった．しかし，出生時体重が 1,000 g 以上の乳児ではこれらのリスクが減少し，脳損傷リスクはコホート全体で減少した．これらの結果は，呼吸不全の早期産児において，低用量の一酸化窒素吸入が有益である可能性を裏付けるものである．
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プライマリケアにおけるブプレノルフィン・ナロキソン維持療法
Buprenorphine-Naloxone Maintenance in Primary Careオピオイド依存症患者に対するプライマリケアとしてのこの依存症治療の無作為化試験では，短時間のカウンセリング＋週 1 回のブプレノルフィン・ナロキソン投与と，時間を延長したカウンセリング＋週 3 回の投与とでは，治療転帰に差はなかった．
SPECIAL ARTICLE
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英国における家庭医の成果主義プログラム
Pay-for-Performance Programs in Family Practices in the United Kingdom2004 年，英国国民健康サービスは，146 の質の指標に基づいて医師に割増金を支給する，家庭医向けの成果主義契約を導入した．76 の指標は慢性疾患の治療を評価し，残りの指標はケアの組織化ならびに患者経験に焦点を当てている．新規プログラム初年度に，臨床指標に関して報告された達成率の中央値は，英国の家庭医で 83%であった．家庭医の収入は平均約 40,000 ドル増加した．
CLINICAL PRACTICE
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管理困難な高血圧
Difficult-to-Control Hypertension長期にわたる高血圧の既往がある 70 歳の女性が，経過観察のため来院した．女性は，アテノロール（1 日 100 mg），ヒドロクロロチアジド（1 日 12.5 mg），リシノプリル（1 日 40 mg），イブプロフェン（変形性関節症に対し 1 回 400 mg，1 日 2 回）を服用している．喫煙や飲酒はしておらず，体格指数は 32 である．血圧は（座位で 3 回測定）164/92～170/96 mmHg で，脈拍は 1 分間に 72 回である．眼底検査で細動脈狭細が確認された．心血管検査の結果は正常である．女性をさらに評価し，治療するにはどのようにすべきであろうか？
CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL
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右手のしびれと高血圧を有する男性
A Man with Numbness in the Right Hand and Hypertension36 歳の男性が，自動車事故後に右手にしびれを呈し，また，高血圧であることがわかった．検査によりカテコールアミン濃度の上昇と，右副腎の腫瘤が認められた．患者は 12 歳のときに，左副腎の褐色細胞腫を摘出していた．診断検査が行われた．
HEALTH POLICY REPORT
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問題の多い英国の国民医療サービス改革
The Troubled Transformation of Britain's National Health Service著者は，英国の国民医療サービス改革を取り巻く問題と論争について論じている．新しい制度では，効率と質を向上させるため報奨金と説明責任が導入され，待機手術の待ち時間が短縮され，患者が自分の医療提供者を選択できる．
