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March 13, 1997 Vol. 336 No. 11

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米国における営利目的病院とその他の病院での治療費と運営費
COSTS OF CARE AND ADMINISTRATION AT FOR-PROFIT AND OTHER HOSPITALS IN THE UNITED STATES

S. WOOLHANDLER AND D.U. HIMMELSTEIN

背景

1990 年の会計年度において,病院運営費は米国の総病院費の 24.8%を占め,これはカナダでの割合のほぼ 2 倍であった.1970 年代および 1980 年初期から比べると,費用が高いこと,特に営利目的病院での運営費が高いことが判明した.

方 法

われわれは,病院がメディケアに提出したデータに基づき,1994 年会計年度の米国の非連邦病院 6,227 ヵ所の運営費と救急病院 5,201 ヵ所の入院患者治療の総費用を計算した.1990 年会計年度についても同様のデータを分析した.多変量解析を用いて,病院のタイプ,国勢調査地域,病院の規模,そして外来診療から得られる収入について調整して,運営費に及ぼす病院所有形態 (私立,非営利,営利,および公立) の効果を評価した.地域の賃金レベル,病院の報告期間,および症例類別に関して入院患者費を補正した.

結 果

1994 年会計年度では,総病院費の平均で 26.0%を運営費が占め,これは 1990 年度に比べて 1.2 ポイントの増加であった.それらは,営利目的病院では 2.2 ポイント増加して 34.0%であった;私立の非営利目的病院では 1.2 ポイント増加して 24.5%;そして公立病院では 0.6%増加して 22.9%ポイントであった.1994 年では,運営費は,精神病院では総費用の 37.5%(営利目的病院では 44.4%)を占め,リハビリテーション病院では総費用の 33.0%(営利目的病院では 37.7%)を占めた.多変量解析では,病院所有形態が営利目的の場合,公立病院と比べて運営に費やす病院支出の割合が絶対値で 7.9%増加し(34%相対値),私立の非営利病院と比較して絶対値で 57%の増加(23%相対値)であった.救急病院の中では,営利目的病院は,私立の非営利病院(7,490 ドル)または公立病院(6,507 ドル)より 1 退院あたりの補正費用(8,115 ドル)が高かった.この差の多くは高い運営費用によるものであった(それぞれ 1 退院あたり,2,289,1,809,および 1,432 ドル).

結 論

米国では,1990 年から 1994 年のあいだに総病院費用に占める運営費が増加し,これは営利目的病院では特に高かった.総治療費も同様に営利目的病院で高かった.

英文アブストラクト ( N Engl J Med 1997; 336 : 769 - 74. )