ビバリルジン（bivalirudin）は，ヘパリンや糖蛋白 IIb/IIIa 阻害薬と比較して，初回経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受ける患者の出血率と死亡率を低下させることが示されている．病院到着前に治療が開始され，糖蛋白 IIb/IIIa 阻害薬や新規 P2Y₁₂ 阻害薬が任意で用いられ，PCI が経橈骨動脈アプローチで行われるようになった現代においても，その利益が引き続き認められるかどうかは明らかにされていない．

ST 上昇型心筋梗塞（STEMI）を起こし，初回 PCI 目的で搬送されていた患者 2,218 例を，ビバリルジンを投与する群と，未分画ヘパリンまたは低分子ヘパリンとともに任意で糖蛋白 IIb/IIIa 阻害薬を投与する群（対照群）に無作為に割り付けた．30 日の時点での主要転帰は死亡または冠動脈バイパス術（CABG）に関連しない重大な出血の複合とし，主な副次的転帰は，死亡，再梗塞，CABG に関連しない重大な出血の複合とした．

ビバリルジンにより，対照介入と比較して，主要転帰のリスクが低下し（5.1% 対 8.5%，相対リスク 0.60，95%信頼区間 [CI] 0.43～0.82，P＝0.001），主な副次的転帰のリスクも低下した（6.6%対 9.2%，相対リスク 0.72，95% CI 0.54～0.96，P＝0.02）．ビバリルジンによって重大な出血のリスクも低下した（2.6% 対 6.0%，相対リスク 0.43，95% CI 0.28～0.66，P＜0.001）．急性ステント血栓症のリスクは，ビバリルジン群のほうが高かった（1.1% 対 0.2%，相対リスク 6.11，95% CI 1.37～27.24，P＝0.007）．死亡率（2.9% 対 3.1%）と再梗塞率（1.7% 対 0.9%）に有意差は認められなかった．すべての患者サブグループにおいて結果は一貫していた．

ビバリルジン投与を初回 PCI 目的での搬送中に開始することによって，重大な出血が減少し，30 日後の臨床転帰が改善したが，急性ステント血栓症は増加した．（Medicines Company 社から研究助成を受けた．EUROMAX ClinicalTrials.gov 番号：NCT01087723）