後方循環系脳梗塞の発症後 4.5～24 時間に静脈内血栓溶解療法を用いることの効果とリスクは，十分に検討されていない．

中国で行われた試験で，後方循環系脳梗塞を発症し，CT 上早期の広範な低吸収域を認めず，血栓除去術が予定されていない患者を，発症後 4.5～24 時間にアルテプラーゼ（0.9 mg/kg 体重，最大用量 90 mg）の投与を行う群と，標準的な内科的治療を行う群に無作為に割り付けた．主要転帰は，90 日の時点での機能的自立（修正ランキンスケール [0～6 で，値が高いほど障害が重度であることを示す] のスコアが 0～2 と定義）とした．症候性頭蓋内出血と死亡を重要な安全性転帰とした．

234 例が組み入れられ，117 例がアルテプラーゼ群，117 例が標準治療群に割り付けられた．米国国立衛生研究所脳卒中スケール（NIHSS；0～42 で，値が高いほど神経障害が重度であることを示す）のスコアの中央値は 3（四分位範囲 2～6）であった．90 日の時点で，機能的自立の割合は，アルテプラーゼ群のほうが標準治療群よりも高かった（89.6% 対 72.6%，補正リスク比 1.16，95%信頼区間 [CI] 1.03～1.30，P＝0.01）．36 時間以内の症候性頭蓋内出血の発生率は，アルテプラーゼ群で 1.7%，標準治療群で 0.9%であった．90 日の時点で，アルテプラーゼ群の 5.2%と標準治療群の 8.5%が死亡していた．

主に軽度の後方循環系脳梗塞を発症し，血栓除去術を受けなかった中国人患者に対し，発症後 4.5～24 時間にアルテプラーゼを投与した場合，標準治療を行った場合よりも，90 日の時点での機能的自立の割合が高かった．（中国国家自然科学基金から研究助成を受けた．EXPECTS 試験：ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT05429476）