ORIGINAL ARTICLE

• 前立腺癌におけるエンザルタミドと生存
  Enzalutamide and Survival in Prostate Cancer

  化学療法後に進行した転移性前立腺癌の男性約 1,200 例を対象とした試験において，新規アンドロゲン受容体阻害薬エンザルタミドにより，生存期間中央値がプラセボと比較して約 5 ヵ月延長した（18 ヵ月 対 13 ヵ月）．

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• コントロール不良喘息におけるチオトロピウム
  Tiotropium in Uncontrolled Asthma

  2 件の試験において，吸入グルココルチコイドと長時間作用性 β 刺激薬ではコントロール不良な喘息患者にチオトロピウムを追加投与すると，48 週で肺機能がわずかに改善し，重度の喘息増悪が減少した．

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• 小児における厳格な血糖コントロールと標準治療との比較
  Tight Glycemic Control vs. Standard Care in Children

  この試験では，厳格な血糖コントロールにより，小児心臓手術後の合併症有病率が低下するという仮説を検証した．厳格な血糖コントロールは，標準治療と比較して，感染率，死亡率，心臓 ICU 入室期間，臓器不全に有意な変化をもたらさないことが示された．

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• 短報：再プログラム化細胞と呼吸器乳頭腫症
  Brief Report: Reprogrammed Cells and Respiratory Papillomatosis

  ヒトパピローマ（乳頭腫）ウイルス（HPV）に関連する，癌を伴う再発性呼吸器乳頭腫症の患者で，腫瘍細胞を in vitro で増殖させた．悪性腫瘍で，統合された HPV に変異が同定された．このような細胞培養により，治療の合理的選択が可能になった．

SPECIAL ARTICLE

• 運転に適さない患者に対する医師の警告
  Physicians' Warnings for Unfit Drivers

  カナダのオンタリオ州で行われた，医師に運転に適さない可能性があると判断され，医学的警告を受けた患者の研究において，警告は交通事故による救急部受診の減少と関連していた．

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CURRENT CONCEPTS

• E 型肝炎
  Hepatitis E

  E 型肝炎は，急性肝炎の原因として世界でもっとも頻度が高い可能性があり，主に発展途上国で発生しているが，先進国でも次第に認められるようになってきた．慢性肝疾患の経過中に急性肝不全症状を呈する acute-on-chronic や神経系合併症など，顕著な臨床症状を呈する場合がある．

PERSPECTIVE

• テキサス州における家族計画サービスの縮小
  Cutting Family Planning in Texas

  2011 年，テキサス州は家族計画サービスへの助成を大幅に削減し，中絶医療に新たな規制を設けた．これによって多数の低所得女性の医療に影響が現れている．人口統計学的に類似した州にとって，テキサス州の経験は，今後の公衆衛生上の影響の先例となるものかもしれない．

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE VIDEO

• 喉頭の吸虫
  A Laryngeal Fluke

  

  25 歳の女性が，のどの瘙痒感と咳嗽が 1 週間続いたため受診した．女性は，3 週間前に鯉の刺身を食べたという．NEJM.org で，ビデオをご覧いただけます．

INTERACTIVE MEDICAL CASE

• つながりがない
  Disconnected

  この双方向性の特集記事では，動悸，頭のふらつき，深呼吸時に胸痛を呈する，58 歳の女性の症例を紹介する．受診 2 ヵ月前に，両膝関節に腫脹，こわばり，疼痛があったという．NEJM.org でご自身の診断・治療技術を試してください．

200TH ANNIVERSARY SLIDE SHOW

• 進展する治療
  Evolving Therapeutics

  

  NEJM.org で，過去の一連の治療法をスライドショーでご覧いただけます．

VIDEOS IN CLINICAL MEDICINE

• 新生児陰茎包皮環状切除術
  Neonatal Circumcision

  新生児陰茎包皮環状切除術は，施行頻度の高い外科手技の一つである．このビデオでは，鉗子を用いて行う環状切除術を実演する．

PERSPECTIVE AUDIO INTERVIEW

• 医療の不正を罰する
  Punishing Health Care Fraud

  Kevin Outterson 教授が，製薬会社の不正事件における空前の和解金と，さらなる規制の必要性について論じている．

ANNIVERSARY

• 治療の進展と合理的医療という課題
  Therapeutic Evolution and the Challenge of Rational Medicine

  

  過去 200 年にわたって，医師たちは，医療のより合理的な根拠を求めて，熱狂と懐疑のあいだを揺れ動いてきた．治療法を歴史的に考察することにより，医学が進展してきた実際的背景に再び注意を向けることができる．