胃癌の最良の治療は治療的切除であるが，この切除術では，日本の医学界が推奨しているような拡大（D2）リンパ節郭清を行うべきか，あるいは病巣付近に限局した（D1）リンパ節郭清を行うべきかについては明らかになっていない．そこで，われわれはオランダの 80 病院において，有病率，術後死亡率，長期生存率，および術後再発の累積リスクに関して，胃癌の D1 リンパ節郭清と D2 リンパ節郭清を比較する無作為試験を実施した．

本試験には，1989 年 8 月～1993 年 7 月までに，合計で 996 例の患者が組み入れられた．これらの患者の 711 例（D1 群が 380 例，D2 群が 331 例）が根治目的の治療に無作為に割り付けられ，残りの 285 例には緩和治療が行われた．試験の品質管理の手順には，手術室における指示および監督と，病理組織検査の結果のモニタリングも含まれていた．

D2 群の患者は，D1 群の患者よりも，有病率（43% 対 25%，p＜0.001）と術後の死亡（10% 対 4%，p＝0.004）が有意に高く，入院期間が有意に長かった（中央値，16 日 対 14 日；p＜0.001）．5 年生存率は 2 群で同程度であった：すなわち，D1 群が 45%，D2 群が 47%であった（差の 95%信頼区間，－9.6%～＋5.6%）．R0 切除術の患者（すなわち，顕微鏡検査の結果から癌の残存が認められなかった患者）では，術後に死亡した患者を除いた 5 年再発の累積リスクは，D1 郭清が 43%，D2 郭清が 37%であった（差の 95%信頼区間，－2.4%～＋14.4%）．

オランダ人の患者を対象とした今回の結果は，胃癌患者に対する D2 リンパ節郭清の日常的施行を支持するものではない．