膜性腎症の成因には B 細胞異常が関与している．そのためリツキシマブによる B 細胞除去は，膜性腎症患者の蛋白尿の完全寛解・部分寛解の導入と維持に関して，シクロスポリン治療に対し非劣性である可能性がある．

膜性腎症を有し，5 g/24 時間以上の蛋白尿を認め，定量クレアチニンクリアランス値が 40 mL/分/1.73 m² 体表面積以上で，アンジオテンシン系阻害薬の投与を 3 ヵ月以上受けている患者を，リツキシマブを静脈内投与する群（1 回 1,000 mg を 14 日間の間隔をあけて計 2 回静注，部分奏効の場合は 6 ヵ月後に再投与）とシクロスポリンを経口投与する群（開始用量 3.5 mg/kg 体重/日で 12 ヵ月間）に無作為に割り付けた．患者を 24 ヵ月間追跡した．主要評価項目は，24 ヵ月の時点での蛋白尿の完全寛解または部分寛解の複合とした．臨床検査値と安全性も評価した．

130 例を無作為化した．12 ヵ月の時点で，リツキシマブ群 65 例中 39 例（60%）と，シクロスポリン群 65 例中 34 例（52%）で完全寛解または部分寛解が得られた（リスク差 8 パーセントポイント，95%信頼区間 [CI] －9～25，非劣性の P＝0.004）．24 ヵ月の時点で，リツキシマブ群の 39 例（60%）と，シクロスポリン群の 13 例（20%）が完全寛解または部分寛解を得ていた（リスク差 40 パーセントポイント，95% CI 25～55，非劣性・優越性ともに P＜0.001）．抗ホスホリパーゼ A₂ 受容体（PLA2R）抗体が陽性で寛解状態にあった患者では，リツキシマブ群のほうが，シクロスポリン群よりも抗 PLA2R 自己抗体価の低下が速く，その程度も大きく，持続期間が長かった．重篤な有害事象はリツキシマブ群の 11 例（17%）とシクロスポリン群の 20 例（31%）に発現した（P＝0.06）．

リツキシマブは，12 ヵ月の時点での蛋白尿の完全寛解・部分寛解の導入に関してシクロスポリンに対し非劣性を示し，24 ヵ月の時点までの蛋白尿の寛解維持に関して優越性を示した．（ジェネンテック社，フルクファミリー財団から研究助成を受けた．MENTOR 試験：ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT01180036）