メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は，農村部やサービスを十分に受けていない地域において，メディケア医療費節減分分配プログラム（MSSP）に参加する説明責任を果たせる医療機関（ACO）の増加を促すため，ACO 投資モデル（AIM）を開発した．AIM では，適格な MSSP ACO に対して，節減分分配額を前払いすることにより金銭的支援を行う．AIM ACO の実施初年度の支出と利用の指標に関する成績を推定することは，このような地域の ACO の存立可能性を理解するうえで有用であろう．

41 の AIM ACO に属する出来高払い方式の受給者群と，ACO 市場に属するが主として ACO 以外の医療提供者による医療を受けている受給者群（比較群）について，メディケアの請求データと加入データを解析した．AIM ACO に属する受給者におけるベースライン期間（2013～15 年）から実施期間（2016 年）にかけての転帰の変化と，比較群の受給者における同時期の変化を，difference-in-differences デザインを用いて比較した．主要評価項目はメディケアパート A とパート B の支出総額とした．

医療提供者の AIM への参加により，比較群に対するメディケア支出総額の減少の差は受給者 1 人あたり月 28.21 ドル，総額で 1 億 3,100 万ドルの減少となった．同期間に，CMS は 7,620 万ドルを前払いし，節減分分配額が前払い額を上回った ACO に対して追加で 620 万ドルの節減分分配額を支払った．CMS の支出におけるこの 8,240 万ドルを考慮すると，正味の減少は総額 4,860 万ドルとなり，受給者 1 人あたり月 10.46 ドルの正味減少に相当した．入院件数の減少と急性期後の施設内ケア利用の減少が，全体の支出で観察された減少に寄与していた．

農村部やサービスを十分に受けていない地域で医療を提供する医療提供者が ACO 節減分分配契約に参加し，前払い投資を受けることで，メディケア支出額は ACO 以外の医療提供者よりも減少した．（メディケア・メディケイドサービスセンターから研究助成を受けた．）