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This Week at NEJM.org
NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です.
September 12, 2002
Vol. 347 No. 11
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早期前立腺癌に対する根治的前立腺切除術と経過観察の比較
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting for Early Prostate Cancer早期前立腺癌の男性合計 695 例を,根治的前立腺切除術あるいは経過観察のいずれかに無作為に割付けた.中央値 6 年超の追跡期間後,前立腺癌による死亡は,経過観察群でより多く起きたが,両群における全体の生存率は基本的に同じであった.
この無作為試験では,新たに前立腺癌と診断された患者に有用であろう情報を医師に提供している.Steineck らによる併載論文では,この研究に組み入れられた両群の男性の QOL に対する補完データを提供している. -
根治的前立腺切除術または経過観察後の QOL
Quality of Life after Radical Prostatectomy or Watchful Waitingこの論文は,限局性前立腺癌の男性における根治的前立腺切除術と経過観察の無作為比較試験における生存率についての Holmberg らによる報告の姉妹論文である.性機能不全と尿漏が根治的前立腺切除術群ではより多くみられたが,自覚的 QOL は両群で同等であった.
この研究では,前立腺癌の男性が根治的前立腺切除術と経過観察の選択にさいして直面する不確実性を強調している.根治的前立腺切除術群の患者全員が勃起神経の温存を定めた外科手術を受けていれば,差はより明瞭であったかもしれない.しかし,著者らは「勃起機能が積極的な性生活の唯一の決定因子ではない」と指摘している. -
1 型糖尿病における夜間血圧と微量アルブミン尿
Nocturnal Blood Pressure and Microalbuminuria in Type 1 Diabetes微量アルブミン尿は糖尿病性腎症の前兆となるが,これは比較的後期の徴候と考えられる.夜間高血圧症が糖尿病性腎症の早期指標であるのかもしれない.研究者らは,登録時に血圧も尿中アルブミン排泄も正常な 1 型糖尿病患者 75 例を対象とした前向き研究において,24 時間携帯式血圧測定法を用いた.やがて被験者 14 例で微量アルブミン尿が発現した.夜間血圧の上昇が微量アルブミン尿発現に先行した.夜間の正常な血圧下降は,微量アルブミン尿症発生に対する陰性適中率が 91%であり,70%のリスク低下と関連していた.
携帯式血圧測定法は,微量アルブミン尿ならびにその後の腎症発生のリスクがある 1 型糖尿病患者を識別する手段となる可能性がある. -
世界貿易センター敷地における消防士の咳嗽と気道反応性
Cough and Bronchial Responsiveness in Firefighters at the World Trade Center Site2001 年 9 月 11 日のニューヨーク世界貿易センターの崩壊と火災は,大量の飛散物質を発生した.著者らは,世界貿易センター敷地で働いた消防士 332 名における,重症の咳嗽,努力肺活量と 1 秒量の減少,および気道反応性亢進を特徴とする症候群に関して報告している.ほとんどの場合,咳嗽は 6 週間以上持続したが,自然にまたは治療により消退した.CT スキャンでは,空気とらえこみと気管支壁の肥厚化が明らかになった.
世界貿易センター敷地で救助活動に携わった労働者は,気道機能不全の存在と一致する臨床的,生理学的,および X 線検査結果の変化を示した.このような状況では,気道の保護が不可欠である. -
Clinical Practice:オピオイド依存患者の外来治療
Clinical Practice: Office-Based Treatment of Opioid-Dependent Patients30 歳の男性が 2 年間のヘロイン使用歴を報告している.この男性は過去 1 年,ヘロインの鼻腔吸入を毎日行っていた.彼は地域のオピオイド乱用治療プログラムで,解毒を 2 回受けたが,その都度,退院後 2 日以内にヘロインを使い始めた.彼はメタドンについて聞いているが,地域のプログラムに参加していることがわかると職を失うのではないかと心配している.この患者をどのように治療すべきだろうか?
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最近の概念:呼吸保護
Current Concepts: Respiratory Protection呼吸保護は,ガス,蒸気,生物剤などの微粒子などに曝露する多くの職業において重要である.この論文は,呼吸保護のタイプ,およびこれらの器具の正しい選択と使用の必要性について概説している.呼吸用保護具には予測可能な生理学的効果があり,低酸素濃度の状況下では,呼吸用保護具の誤った使用が窒息のリスクを増加させる.
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Sounding Board:緊急避妊薬を市販薬に切り替える
Sounding Board: Switching Emergency Contraception to Over-the-Counter Statusホルモン緊急避妊法は安全で効果的であり,米国では処方により利用可能である.この論文では,緊急避妊に処方箋を要求するのをやめれば,女性にリスクを起さず,意図しない妊娠を回避して公衆衛生が向上する理由を説明している.また緊急避妊薬を市販薬とすれば,女性が緊急避妊薬をいつ,どのように使用するかを簡単に判断できるため,適切であると著者は指摘している.