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This Week at NEJM.org
NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です.
December 30, 2021
Vol. 385 No. 27
This Week in the JOURNAL
ORIGINAL ARTICLES
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保存期腎不全患者の高血圧に対するクロルタリドン
Chlorthalidone for Hypertension in Advanced CKDこの試験では,ステージ 4 の慢性腎臓病を有し,24 時間自由行動下血圧モニタリングでコントロール不良の高血圧が確認された患者が,クロルタリドンの投与を受ける群(12.5 mg/日,必要に応じて 4 週ごとに最大 50 mg/日まで増量)とプラセボの投与を受ける群に無作為に割り付けられた.クロルタリドン療法により,12 週の時点での血圧コントロールがプラセボよりも改善した.
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脳梗塞または TIA に対するチカグレロルとクロピドグレルとの比較
Ticagrelor versus Clopidogrel in Stroke or TIA中国で行われた試験で,ポイントオブケア検査によって CYP2C19 機能喪失型アレルを保有すると判定された軽症脳梗塞または一過性脳虚血発作(TIA)患者では,チカグレロルの投与を受けた群のほうがクロピドグレルの投与を受けた群よりも二次性脳卒中がやや少なかったが,出血イベントの総数はより多かった.
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HIV-1 感染小児に対するドルテグラビル
Dolutegravir in Children with HIV-1 Infection非盲検無作為化非劣性試験で,HIV-1 感染症の一次または二次治療を開始する小児・思春期児において,ドルテグラビルを主体とする抗レトロウイルス療法と標準治療を比較した.ドルテグラビルを主体とする ART は標準治療の ART よりも優れていた.
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院外心停止後の血管造影
Angiography after Out-of-Hospital Cardiac Arrest院外心停止からの蘇生後の心電図で ST 上昇を認めない患者を対象とした無作為化試験で,即時に心臓カテーテルを行っても,待期的または選択的にカテーテルを行った場合と比較して利益は認められなかった.
CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL
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一過性の脱力,顔面麻痺,不明瞭発語を呈する男児
A Boy with Transient Weakness, Facial Droop, and Slurred Speech9 歳の男児が,啼泣後に一過性の脱力,顔面麻痺,不明瞭発語がみられ,当院に搬送された.症状は約 2 分続き,その後消失した.2 年前に両上下肢の震えが出現し,他院で評価を受けていた.診断がなされた.
Videos, Images, and Multimedia
CLINICAL PRACTICE AUDIO
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脳死の評価と判定
Evaluation and Assessment of Brain Death脳死の判定は,一般的に臨床評価に基づいて行われ(動画で示す),評価を混乱させうる要因のない状況で,脳幹を含む脳全体の機能の永久的喪失を証明する必要がある.そのような要因を排除できない場合や,検査を安全にまたは十分に行えない場合は,補助検査を行う.
IMAGES IN CLINICAL MEDICINE
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未治療の慢性痛風
Untreated Chronic Gout痛風と慢性腎臓病を有する 65 歳の男性が,関節の疼痛と腫脹を訴えてクリニックを受診した.両手の複数の関節に,痛風結節と変形が認められた.尿酸降下療法が開始された.
NEJM QUICK TAKE
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保存期腎不全に対するクロルタリドン
Chlorthalidone in Advanced Chronic Kidney Diseaseサイアザイド利尿薬またはサイアザイド類似利尿薬は,本態性高血圧症患者の血圧管理に重要であるが,保存期腎不全患者の高血圧治療に有効であるかどうかは不明である.新しい研究知見が短い動画にまとめられている.
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CYP2C19 機能喪失型アレル保有者におけるチカグレロルとクロピドグレルとの比較
Ticagrelor vs. Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers脳梗塞の二次予防におけるクロピドグレルの有効性は,CYP2C19 機能喪失型アレル保有者では低下する.そのような患者でチカグレロルがクロピドグレルに対して優越性を示すかどうかは不明である.新しい研究知見が短い動画にまとめられている.
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院外心停止後の血管造影
Angiography after Out-of-Hospital Cardiac Arrest院外心停止を起こした患者の死亡率は高い.蘇生後の心電図で ST 上昇を認めない患者では,即時に冠動脈造影を行い,可能であれば血行再建術を行うほうが,待期的または選択的に冠動脈造影を行うよりも利益が得られるかどうかは不明である.新しい研究知見が短い動画にまとめられている.
PERSPECTIVE AUDIO INTERVIEW
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回避的人種差別を検討する
Examining Aversive RacismJennifer Lucero が,学術的医学における構造的人種差別の一因としての,回避的人種差別について論じている.