英国では 2004 年に，臨床ケアの質に関する目標達成度に基づいた「実績に基づく支払い（pay-for-performance）」制度が家庭医診療に導入された．

家庭医診療を代表する 42 施設を対象に，制度導入前の 2 時点（1998 年と 2003 年）と導入後の 2 時点（2005 年と 2007 年）で収集したデータにより，医療の質に関する分割時系列分析を実施した．各時点で，喘息，糖尿病，冠動脈性心疾患の患者の医療に関するデータを，医療記録から抽出した．また，質問票により，医療へのアクセス，医療の継続性，医療における対人関係に対する患者の認識に関するデータを収集した．解析には，医療の報酬に関連する側面と，関連しない側面の両方を含めた．

2003 年から 2005 年にかけて，医療の質の改善率は，喘息と糖尿病については上昇したが（P＜0.001），心疾患については上昇しなかった．2007 年には，3 つの疾患すべてで改善は減速し（P＜0.001），報酬に関連しない側面の質が，喘息，心疾患の患者で低下した．pay-for-performance 制度導入前の期間に比べて，2005 年以降の改善率は，喘息と糖尿病については変化はみられなかったが，心疾患については低下した（P＝0.02）．医療へのアクセスと対人関係に関する患者の報告には，有意な変化は認められなかった．それまで安定していた医療の継続性は，制度導入直後に低下し（P＜0.001），その後も低下したままであった．

pay-for-performance 制度導入前の医療の質は向上していたが，この制度の導入後，短期的には 3 つの慢性疾患のうち，喘息と糖尿病の 2 つに対する医療の質がさらに向上した．しかし，目標が達成されると，これらの疾患を有する患者における医療の質の改善は減速し，喘息と心疾患の 2 つについては，報酬に関連しない医療の質が低下した．また，医療の継続性は制度の導入後に低下した．