症候性心房細動と末期心不全を有する患者に対する，カテーテルアブレーションの役割は明らかにされていない．

ドイツで，症候性心房細動と末期心不全を有し，心臓移植の評価目的で紹介された患者を対象として，単一施設非盲検試験を行った．患者を，カテーテルアブレーションとガイドラインに基づく薬物療法を行う群と，薬物療法のみを行う群に割り付けた．主要エンドポイントは，全死因死亡，左心補助人工心臓の植込み，緊急心臓移植の複合とした．

97 例がアブレーション群，97 例が薬物療法群に割り付けられた．無作為化完了後 1 年の時点で，有効性を理由としたデータ安全性モニタリング委員会の勧告に基づき，試験は中止された．カテーテルアブレーションは，アブレーション群では 97 例中 81 例（84%）に施行され，薬物療法群では 97 例中 16 例（16%）に施行された．追跡期間中央値 18.0 ヵ月（四分位範囲 14.6～22.6）の時点で，主要エンドポイントのイベントは，アブレーション群の 8 例（8%）と薬物療法群の 29 例（30%）に発生した（ハザード比 0.24，95%信頼区間 [CI] 0.11～0.52，P＜0.001）．全死因死亡は，アブレーション群の 6 例（6%）と薬物療法群の 19 例（20%）に発生した（ハザード比 0.29，95% CI 0.12～0.72）．手技に関連した合併症は，アブレーション群の 3 例と薬物療法群の 1 例に発生した．

心房細動と末期心不全を有する患者において，カテーテルアブレーションとガイドラインに基づく薬物療法の併用は，全死因死亡，左心補助人工心臓の植込み，緊急心臓移植の複合が発生する確率が，薬物療法単独よりも低いことと関連した．（エルサ・クロナー・フレゼニウス財団から研究助成を受けた．CASTLE-HTx 試験：ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT04649801）