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    NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です．

December 31, 2009
Vol. 361 No. 27

ORIGINAL ARTICLE

  • 高リスク集団における MMP12 と肺機能，COPD
    MMP12, Lung Function, and COPD in High-Risk Populations

    マトリックスメタロペプチダーゼをコードする MMP12 の変異は，喘息児と成人喫煙者の肺機能の維持と関連している．また，この変異は成人喫煙者の慢性閉塞性肺疾患（COPD）リスクの減少にも関連している．

  • らい菌感染に対する遺伝的感受性
    Genetic Susceptibility to Infection by Mycobacterium leprae

    感染症に対する遺伝的感受性はほとんど明らかにされていない．この研究では，自然免疫応答を制御する NOD2（ヌクレオチド結合オリゴマー形成ドメイン 2）シグナル伝達経路の分子をコードする遺伝子の変異が，らい菌（Mycobacterium leprae）への感染感受性とハンセン病に関連していることが示唆された．

  • 2009 H1N1 インフルエンザの家庭内伝播
    Household Transmission of 2009 H1N1 Influenza

    2009 H1N1 ウイルスの発端患者から家庭内接触者への伝播に関連する要因は，ほとんど明らかにされていない．この研究により，家族が 2009 H1N1 インフルエンザウイルスに感染した場合，家庭内接触者の急性呼吸器疾患への感受性は，18 歳以下で 19～50 歳の 2 倍であり，50 歳を超えると低下することが示された．家族の人数が少ないほど，家庭内伝播は増加した．

  • ニューヨーク市の 1 学校における 2009 H1N1 インフルエンザのパンデミック
    Outbreak of 2009 H1N1 Influenza at a New York City School

    ニューヨーク市の 1 校の高校に持ち込まれた 2009 H1N1 ウイルスは，生徒と職員のあいだで急速に拡大し，2 週間で 800 例以上がインフルエンザ様疾患を発症した．2009 H1N1 ウイルスへの曝露歴がないこの集団において，潜伏期間は約 2 日，世代時間の中央値は 2.7 日，校内での再生産数は 3.3 と推定された．

SPECIAL ARTICLE

  • 退院計画と再入院率に関するデータの公開
    Public Reporting of Discharge Planning and Rates of Readmissions

    医療政策の専門家らは，医療の質向上と費用削減のための方法の 1 つとして，再入院の防止に焦点を当てている．この研究により，再入院率に大きなばらつきがある一方で，退院計画と再入院の関連は弱いことが示された．退院計画のデータを公開することで再入院率が低下する可能性は低い．

CLINICAL THERAPEUTICS

  • 敗血症に対する活性化プロテイン C
    Activated Protein C for Sepsis

    55 歳の男性が小腸穿孔で受診し，敗血症を発症した．遺伝子組換えヒト活性化プロテイン C による治療が推奨されている．活性化プロテイン C は敗血症における凝固亢進を抑制するほか，全身性炎症反応を抑制する可能性もある．この薬剤の使用により出血リスクが上昇するため，臨床上の有益性と使用の推奨に関しては議論がある．

CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

  • 低体温と凍傷を呈する男児
    A Boy with Hypothermia and Frostbite

    16 歳の男児が，アルコール飲料が出されていたパーティーをあとにし，約 7 時間経った午前 6 時に雪の吹き溜まりで意識不明の状態で発見され，当院に搬送された．発見時には一部の衣服を身に着けておらず，四肢が雪に埋まり，右足は氷層に埋まっていたという．最初の診察では，朦朧状態で反応に遅延がみられたが，見当識はあり，自発呼吸し，悪寒戦慄はなかった．直腸温は 31.3℃であった．触診すると両手と右足は冷たく硬かったが，左足は冷たいが柔らかかった．治療の意思決定がなされた．

CLINICAL IMPLICATIONS OF BASIC RESEARCH

  • 加齢関連疾患の分子的制御
    Molecular Control of Age-Related Diseases

    カロリー制限と分子経路の遮断により，一部の動物モデルで寿命が延長した．TOR（ラパマイシン［シロリムス］標的）経路の下流の分子が欠損する雌マウスでは，対照マウスより寿命が延びたばかりでなく，骨・筋・免疫機能の加齢に伴う低下が予防された．